小儿眼科门诊出镜率最高的三类疾病，家长看过来
“来 ， 小宝贝 ， 看这边……”在西安市儿童医院眼科门诊 ， 眼科主任林萍正在为来自各地的患儿看诊 。 “相比成人 ， 孩子在眼科就诊时配合度较差 ， 因此在小儿眼科医生的诊室中经常会放一些玩具 ， 用来吸引孩子的注意力 ， 并用轻柔的言语增加医生与孩子之间的亲和力 ， 这些都是小儿眼科医生必备的技能 ， 这样孩子的配合度会好一些 ， 给检查和治疗带来一定的方便 。 ”林主任温和地笑道 。
每天早上8点不到 ， 林主任就已经带着团队开始了一天紧张而有序的临床工作 。 看诊患者、了解病情、制定和探讨手术治疗方案、处理科室事务……病房、手术室、门诊 ， 随处都可见到她忙碌的身影 。
林主任介绍 ， 在小儿眼科门诊当中 ， 斜视、弱视、近视的患儿是最多的 。 目前 ， 斜视和弱视是很多家长比较容易忽略的问题 ， 如果错过了视觉发育的敏感期 ， 再治疗效果会比较差 ， 成人的斜视手术就只是改善他的外观了 ， 无法恢复双眼的视功能 。
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相比成人 ， 小儿斜视手术难度更高 ， 对医生的要求也更高 ， 既要给孩子未来拥有一个正常的外观 ， 同时也要保证他的视功能正常 。
1.
什么是斜视？
斜视就是双眼无法同时注视空间中的同一点 ， 双眼协同存在障碍的一种情况 。
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症状
斜视的主要症状是两眼不能同时注视目标 ， 除了常见的头痛和视疲劳等问题 ， 此类斜视所引起的症状还可能包括无法舒适阅读、排斥阅读或视觉清晰度不稳定 。 如果此类小角度斜视得不到控制 ， 也将导致患者出现弱视等视觉问题 。 有意识地进行儿童视功能检查 ， 是排除斜视问题影响儿童成长的最有效办法之一 。
治疗
多数情况下 ， 对持续性斜视的最直接干预办法都是进行斜视手术 。 斜视手术的成功与否取决于诸多因素 ， 尤其是斜视眼的眼位和斜视程度的大小 。 在某些情况下可能需要进行多次手术才能得到解决 。
针对一些间歇性或小角度的斜视问题 ， 可以通过视觉训练等方式来改善眼位问题 。 有些情况下 ， 眼科医生会在斜视术后推荐相应的视觉训练方案 ， 以矫正手术之后患者面临的弱视或其他双眼视问题 。
2.
什么是弱视？
视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力 ， 或双眼视力相差2行以上 ， 被称为弱视 。
治疗方面 ， 可以通过屈光矫正 ， 先天性白内障和先天性完全性上睑下垂 ， 早期要祛除形觉剥夺的因素 ， 然后再进行正确的屈光检查及合理的配戴眼镜；也可通过抑制优势眼、药物治疗、中心注视训练/近距离训练等方式进行改善 。
林主任介绍 ， 现在已经开学了 ， 孩子们都回归到校园生活 。 在门诊医生们发现 ， 家长们的保健意识增强了 ， 带孩子来做眼科常规体检的多了 ， 开始重视孩子的眼睛发育 。 但有一个让眼科医生担忧的问题 ， 随着生活中一些网课的增加 ， 让孩子近视的低龄化和高度数化呈明显的增长趋势 ， 这是小儿眼科门诊当中一个比较特殊的情况 。
目前我国近视患者达6亿 ， 青少年近视率居世界第一 。 高中生和大学生的近视率均已超过七成并逐年上升 ， 小学生的近视率也接近40% 。 专家强调 ， 近视防控是国家战略 ， 需要全民行动 。
3.
儿童青少年为什么要做近视防控？有什么意义？
儿童青少年近视之后 ， 每年的度数都会增长 ， 研究表明 ， 在青春期近视度数增长的速度为每年-1.00D-1.25D ， 到18岁以后才会慢慢稳定 。 如果年龄很小就已经近视了 ， 那么到18岁还有好几年的增长空间 。 如果不做好近视防控 ， 那么孩子的近视度数会很快增长到高度近视 。 一旦近视度数达到-6.00D以上 ， 孩子不仅要每天佩戴上厚厚的镜片 ， 还会引起眼底很多的并发症 ， 后期不能参加剧烈运动 。
高度近视会引发很多的眼底并发症 ， 虽然可以通过戴镜、手术矫正 ， 但还可能存在其他眼睛损害的问题 ， 比如视网膜问题：视网膜脱离、黄斑变性等 ， 引起视力严重损伤 ， 甚至失明 ， 所以医生提醒 ， 要高度重视儿童青少年的近视防控 。
18岁前把近视控制在600度以内 ， 可以降低：74%的白内障风险 ， 67%的青光眼风险 ， 99%的黄斑病变风险 ， 98%的视网膜脱离风险 。 这就是近视防控的意义！
4.
如何做好儿童青少年的近视防控呢？
1.多参加户外活动和锻炼
让孩子增加户外活动和锻炼 ， 每天接触户外自然光的时间达2小时以上 。
2.尽量减少使用电子产品的时间
家长在陪伴孩子时 ， 应尽量减少使用电子产品 ， 孩子非学习目的电子产品使用单次不宜超过15分钟 ， 使用电子产品学习30-40分钟后 ， 应休息远眺放松10-15分钟 。
3.少吃甜食 ， 写作业坐姿端正
因为过多的甜食会造成钙的流失 ， 而钙是眼球的不可或缺的一种维生素 ， 是眼部组织的保护器 。 儿童青少年要保持正确的写作业、看书姿势：身体要坐端正 ， 眼睛与书本保持一尺的距离 ， 胸与书桌保持一拳距离 ， 握笔的手指离笔尖有一寸距离 。
4.父母有高度近视的 ， 要定期带孩子复查视力
父母有高度近视的 ， 孩子近视的遗传概率会更高一些 。 这时候 ， 要关注孩子视力发育的情况 ， 定期带孩子复查视力 。 若发现孩子近视 ， 应采取科学的近视防控方案 。
5.减轻孩子的课外学习负担
给孩子少报一些辅导班 ， 避免学校减负 ， 家里增负 。 保障孩子的睡眠和营养 ， 掌握孩子的视力健康状况 ， 发现孩子视力异常时 ， 及时到眼科或专业眼镜店检查 。
6.家长不要盲目选择治疗近视的机构
不要去相信所谓能帮助近视患儿恢复视力的高科技产品 ， 基本上是骗人的 。 目前为止 ， 还没有任何办法可以治愈青少年近视 ， 近视是不可逆转的 。 目前市面上所有关于近视康复的这些手段 ， 只能起到缓解眼睛疲劳的效果 ， 起不到降低度数的作用 ， 更起不到治愈近视的作用 。
发现孩子视力异常时 ， 及时到眼科或专业眼镜店检查 ， 选择科学的近视防控方案 。
写在最后
林主任介绍 ， 目前儿科诊疗范围为0岁到18岁 。 儿童与成人的在眼科检查上也是有一定区别的 ， 比如视力表 。 有的儿童因为年纪太小 ， 对视力表的方向无法理解 ， 因此小儿眼科门诊用图形的视力表 ， 更有一些2-3岁的孩子 ， 连图形都没有办法很好的表述 ， 这时医生会用选择性观看、点状视力表等这些手段来给孩子进行检查 。 有时候孩子不太配合治疗 ， 在小儿眼科的检查和治疗上 ， 需要医生更有耐性和爱心 。 很多时候孩子对自身眼部情况的真实感受并没法说清楚而是由家长代诉 ， 这就需要小儿眼科医生进行侧面的观察 ， 家长对孩子很重视 ， 不希望孩子在检查和治疗中受到任何创伤 ， 孩子一哭闹家长就很焦虑 ， 对儿科医生来说也是一种挑战 。
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林主任说 ， “作为小儿眼科医生 ， 累并快乐着 。 面对孩子们天真无邪的眼神 ， 就是我们工作的动力 。 ”
她提醒 ， 小儿眼睛在解剖和生理上与成人有很大的区别 ， 所以适用于成人的治疗方法不一定能在孩子身上取得良好的效果 ， 因此一定要到儿童专科医院就诊 。 虽然孩子的眼睛在逐渐发育 ， 但不是孩子长大眼病就会随之自愈 ， 许多儿童眼病是可以通过早期治疗治愈的 ， 家长一定要早发现早治疗 ， 给孩子一个健康明亮的未来 。
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（文/图陈艳子）
来源：西安市儿童医院、腾讯大秦网
END
编辑：杨蕾赵国栋
审核：梁媛
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