肾脏|输尿管结石不痛就没事了吗
输尿管结石
不痛就好了吗
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肾结石往往会让人联想到
撕心裂肺的疼痛
可曾想到
无痛的肾结石
往往危害更大
严重的甚至会夺走一个肾！
这种“温柔”的肾结石
常常会被人们给忽略
70岁的熊老伯就是其中的受害者 。 他平素身体硬朗 ， 行动自如 ， 少有不适 。 今年6月社区健康体检却发现了他左肾积水 ， 来到医院检查后 ， 检查结果让他感到不安 ， CT显示他左肾与输尿管连接部长出了一个 6cm结石 ， 同时左肾 重度积水 ， 肾实质已“ 薄如蝉翼” ， 整个肾脏如同一个 注水的皮囊 ， 核素检查显示左肾已完全失去功能 。
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为了避免失去功能的肾脏日后发生感染 ， 破裂及癌变 ，7月初 ， 我院为熊老伯进行了微创的腹腔镜下左肾切除 ， 术后剖开标本 ， 一个状如 核桃的结石 ， 完全嵌入输尿管粘膜 。 手术虽然很成功 ， 熊老伯术后第3日顺利出院了 ， 但他却永久地失去了一个肾脏 。
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“温柔”的肾结石是如何让熊老伯
丢失了一个肾脏的功能呢？
回顾过往 ， 原来他三十多年前曾突然出现过剧烈的左侧腰痛 ， 前往医院就诊 ， 医生诊断其为 左侧尿路结石 ， 经过对症治疗及休息后 ， 他的腰痛后来就 再没有发作过 ， 也没有了不适症状 。
他自认为腰不痛了 ， 结石也就排掉了 ， 再也没有复查 。 事实证明熊老伯左侧输尿管结石非但没有排掉 ， 反而是 悄无声息地潜伏了下来 ， 越长越大 ， 并引起严重肾积水 ， 日复一日地蚕食了左肾 。
这么严重的输尿管结石
为何没有任何症状
肾绞痛是由于结石在肾盂或输尿管内移动和刺激 ， 引起肌肉痉挛及急性输尿管扩张所致 ， 同时伴有排尿困难、尿频、尿急等膀胱刺激症状或恶心呕吐等消化道症状 。
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结石在输尿管内向下运动引起的 间歇性急性梗阻所产生的疼痛远比静止甚至是完全阻塞的结石所引起的疼痛严重 ， 结石活动度越大 ， 疼痛愈剧烈 。
但其造成的肾积水常较显著 ， 常以腰部胀痛不适症状为主要表现 ， 随着病程延长患者可全无症状 。
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输尿管结石对肾脏功能的危害
输尿管结石引起的急性肾绞痛 ， 虽然疼痛令人撕心裂肺 ， 但结石若短时间内排出或手术安全取出后 ， 肾积水往往很快消失 ， 对肾脏功能影响较小；而若结石长期嵌顿梗阻 ， 引起的无症状慢性积水则会进行性造成肾功能损害 ， 这种 温水煮青蛙的梗阻方式对肾脏的危害极大 ， 患者因体检发现肾积水时 ， 患病肾脏常常已失去功能 。
不同程度的肾结石
需要不同的治疗方法
一、药物排石
对于输尿管结石 ， 药物排石限于结石停留局部少于2周的患者 ， 且排石时间一般不超过1月 。
二、外科手段排石
通过影像学检查明确结石持续存在超过1个月 ， 就要通过外科手段清除结石 ， 解除梗阻 ， 以避免长期肾积水造成肾脏功能不可逆的损害 。
三、手术排石
对于输尿管结石较大 ， 预计排出困难者 ， 则会直接建议手术治疗 。
另外需要指出的是， 影响排石的因素除结石大小外 ， 还受结石形态、输尿管管径等因素影响 ， 此时也需要通过手术排除结石 。
● 牢记复查 ， 定期体检
因与熊老伯类似的遭遇 ， 我院每年手术切除无功能肾脏病例达数十例 ， 这些患者绝大多数是因为 潜伏下来的无痛性输尿管结石继发梗阻引起 。
牢记复查 ， 定期体检 ， 切勿让“温柔“的潜伏结石 ， 成为肾脏杀手 ， 避免因结石失肾的悲剧重演 。
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（供稿 泌尿外科 黄宝星
【肾脏|输尿管结石不痛就没事了吗】部分图片来源于网络）
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