华庆居生活|围麻醉期突发心律失常的原因分析及应对策略
麻醉业内流行一句话 ， 只要守住呼吸-循环两条线 ， 想死在手术室 ， 太难了！可见 ， 维持呼吸和循环对术中安全的重要性是非常大的 。 前文 ， 我们已经介绍过呼吸管理的重要性 。 本期 ， 我们着重循环管理的探讨 。 在循环管理中 ， 以突发心律失常 ， 最让麻醉医师紧张 。
文章图片
如果围麻醉期发生了心律失常 ， 常常会延长住院时间 ， 增加住院费用 ， 且增加死亡率 。 如发生心房颤动等并发症后 ， 则需要进行长时间的抗凝血治疗 。 严重心律失常如室性心动过速、心室颤动可能会引发患者猝死 ， 造成不可避免的医疗纠纷和恶劣的社会影响 。
文章图片
心律失常 ， 是指心律起源部位和心律频率、节律及冲动传导等任何一项或多项异常 。 就心律失常发生的电生理机制而言 ， 围麻醉期心律失常的本质也就是心脏冲动的形成及其传导异常或两者并存 。
关于围麻醉期的心律失常 ， 将其归结三个方面：
一、麻醉手术前已存在心律失常；
二、在麻醉手术期间出现的心律失常；
三、术后出现的心律失常 。
文章图片
相关研究表明 ， 后两方面主要与麻醉用药、麻醉管理、手术刺激、术后管理以及患者疾病情况有关 。
下面 ， 我们将就以上这三方面进行逐一阐述：
1.术前心律失常
(1)老年人术前易见冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、心肌炎后遗症、心肌梗死后遗症以及各种感染等 。
(2)术前合并代谢性疾病 ， 如甲状腺功能亢进等 ， 易发心动过速或心房颤动等 。
(3)严重营养不良和电解质紊乱、酸中毒 ， 心肌活动极易受细胞外液中K、Na、Ca、Mg等离子影响 。 血浆钾离子浓度增加 ， 可诱发室性期前收缩、室性心动过速甚至心室颤动；血钙升高使心肌收缩力增加；血钠降低使心动过缓 ， 严重时可致心脏停搏；低血镁可突发心脏纤维性颤动 。
(4)术前比较常见的心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、室性期前收缩、房性期前收缩、心房颤动、心房扑动、不同程度心室内传导阻滞 ， 以及预激综合征等 。 如果出现室性心动过速、心室颤动或心脏停搏 ， 提示病情危重或濒临死亡 。
2.术中的心律失常
(1)手术应激、创伤、出血、缺氧、疼痛刺激等 ， 导致体内交感神经兴奋和内分泌、代谢等系列变化 ， 是术中心律失常的常见原因 。 手术操作引起的内脏牵拉反射亦可诱发心律失常 ， 如胆心反射、眼心反射、腹腔、胸腔与脑膜牵拉反射等 。
【华庆居生活|围麻醉期突发心律失常的原因分析及应对策略】(2)麻醉相关的心律失常
①麻醉用药：麻醉药物对心率、心律及心排血量的影响 ， 除了药物本身的作用外 ， 还与麻醉药用量和麻醉的深度、有无高碳酸血症 ， 以及药物之间的相互作用有关 。
a.吸入麻醉药：
恩氟烷对循环的抑制作用比较明显 ， 与用药浓度成正相关 ， 在缺氧和二氧化
碳蓄积时容易出现心律失常 。
异氟烷对心功能的抑制比氟烷和恩氟烷显著轻 ， 表现心率稍快、心律稳定 。 有报道异氟烷、七氟烷和地氟烷可以延长Q-T间期 。
b.静脉麻醉药:
硫喷妥钠可使血压下降而引起反射性心动过速 。
氯胺酮可引起心率增快 ， 一般认为是交感神经过度兴奋和副交感神经抑制所致 。
γ-羟丁酸钠则可使副交感神经系统的活动亢进 ， 导致心率减慢 。
依托咪酯对心脏的影响轻微 ， 对心脏的自律性和传导性均无影响 。
地西泮和咪达唑仑可使心率增快 。
丙泊酚在引起血压下降的同时可出现心率增快 。
推荐阅读
- 源享生活|常因担心孩子受委屈而焦虑？焦虑：是每一位家长的必经之路
- 品味生活|很容易让你变肥胖，以下内容一定要注意，生活习惯不正确
- 宏康生活|铲屎官：幸好两只狗狗陪在他身边，3岁自闭症儿童走失
- 天使爱生活|血压难稳下来，高血压的“祸根”终于揪出！这5个因素若再不重视
- 爆炸营养彭鑫蕊|教你3个调理办法回归健康生活，长期“血热”是怎么回事？别担心
- 健康管理张老师|饮一茶，按二穴，食三物！，生活中养护肾脏
- 居之安生活|医生提醒与这些因素有关，白领女子压力爆棚常腹胀疼痛
- 道梵老师|教你几招应对“坏情绪”，生活不如意十之八九
- 生活泛观察|从来没换包装，放在角落里，也有人买，3种糖卖了小半个世纪
- 生活泛观察|家人吃得意犹未尽！，上桌就吃得盘底光光的美食！喷香解馋