互联网互联网医院管理“山东办法”，让互联网医院向大型医院倾斜
近期 ， 山东省卫健委发布《山东省互联网医院管理办法实施细则》(下称“细则”)的征求意见稿 ， “细则”在参考国家卫健委互联网医院管理办法基础上 ， 进行了多处细化 ， 对互联网医院规范运行和准入提出了更高要求 ， 限制基层医院开展互联网医院业务 。 “细则”多处要求与国家和各省相关规定相比属首次提及 ， 在业内引发热议 。
2020年初 ， 面对突发的新冠肺炎疫情 ， 互联网医院借助互联网平台快速反应能力和资源聚合能力 ， 开辟了抗击疫情的“第二战场” ， 国家卫健委更是在今年3月多次发文鼓励互联网医院平台积极投身战疫行动 ， 互联网医院迎来了更大力度的政策支持和更大范围的用户认可 。
伴随着互联网医院市场繁荣而来的 ， 还有相应的行业监管加强 。 2018年9月 ， 国家卫健委最先发布了关于规范互联网医院、互联网诊疗的三项制度 ， 推动互联网诊疗服务规范化运行 。 目前 ， 包括上海、海南、宁夏、甘肃在内的省市都陆续出台了本省互联网医院管理办法 。
山东“细则”提出 ， 只有“医院”或者“专科类医院”才能以“增加第二名称的形式”申请互联网医院 ， 明确禁止“社区医院”纳入互联网医院体系 ， 这一限定尚属全国首次 。 值得注意的是 ， 细则还对独立设置的互联网医院新增了“电子病历三级以上水平的实体医疗机构”的要求 。
这一要求意味着什么?国家卫健委2018年12月发布的《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)》和《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》 ， 要求2019所有三级医院实现3级以上标准 。 “细则”提出的“三级以上”标准 ， 意味着互联网医院成为了三级医院的“专利” 。 
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但“细则”又明确 ， 互联网医院主要业务是常见病、慢性病复诊和“互联网”家庭医生签约服务 。 事实上 ， 作为这些服务的主要提供者的基层医疗机构(社区医院) ， 恰恰被拦在了互联网医院的门外 。
与此同时 ， 在在互联网医院平台上开展互联网诊疗的医生拉高了门槛：5年以上独立临床工作经验 ， 而国家卫健委及其他省份的要求为3年 。
因互联网医院的特殊性 ， 在进行互联网医院设置申请时 ， 国家卫健委曾在管理办法中明确：可根据情况适当简化设置可行性研究报告内容 。 与其他省市的3到4项审批步骤项目 ， 山东则在次环节的行政审批材料多达11项 。
一方面提高准入门槛 ， 一方面强调服务基层 ， 这一错位的管理逻辑 ， 让山东互联网医院管理办法成为了全国“最严”的监管规则 ， 这反映出该地对互联网医院新业态的定位和认知与其他地区存分歧 。
据统计 ， 截至2019年10月 ， 全国互联网医院数量达到269家 ， 众多基层医疗机构通过互联网医院平台 ， 以家庭医生签约和常见病、慢性病的复诊和开药等线上线下全流程服务为切入点 ， 成为推进分级诊疗的关键抓手 。
顺应国家医改的目标和路径 ， 互联网医院成为各省竞相上马的民生工程 。 宁夏回族自治区为互联网医院开辟了一系列审批和监管创新 ， 让宁夏成为互联网医院高地和国家示范区;海南省互联网医院管理办法则更进一步 ， 通过政策创新吸引产业集聚 ， 并推行“不见面审批” ， 吸引了腾讯、阿里等互联网巨头纷纷入场 。
山东作为人口大省 ， 因面临着人口老龄化和慢性病高发的挑战 ， 省级层面对利用数字技术振兴医养健康产业空前重视 。 去年9月 ， 山东省发布《山东省医养健康产业发展规划(2018—2022年)》 ， 将医养健康产业作为全省新旧动能转换重大工程“十强”产业之一 ， 明确提出：促进“互联网+医疗健康”发展 ， 构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式 。
然而 ， 即将出台的“山东办法”则将各省迈出的步伐拉至起点以下 ， 或将让山东医养健康产业规划陷入两难境地 。 作为最迫切需要通过互联网医院提升能力的基层医院 ， 在家庭医生签约、慢病管理服务上将失去抓手 ， 继续依靠三级医院互联网医院“输血” 。
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