肺动脉医案惊奇第24期 | “血”上加霜的“肺炎”----猜中开头，却不一定猜到结局
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大家还记得第一期的医案惊奇吗？ 医案惊奇第1期——拨开云雾见晴天 本期我们继续聊一下是否咳嗽、活动后气促就是慢阻肺 。
执笔之日 ， 窗外狂风骤雨 ， 台风“鹦鹉”如期而至 。
关好门窗 ， 看到新闻 ， 北京连续通报多例新增本地“新冠”确诊病例和无症状感染者 ， 提示我们疫情风险仍然存在 。
这一场突如其来的疫情 ， 打破了所有人的生活节奏 。 呼吸人的坚守 ， 走过的路 ， 流过的汗 ， 遇到的一个个惊奇的小故事 ， 让我们一一分享给大家 。
下面的故事就是其中的一个 。
病例简介
患者女 ， 46岁 ， 因“反复咳嗽、胸痛、气促1年 ， 加重1周”于2020年2月3日入院 。
2月正值新冠疫情最紧张时期 ， 普通民众对定点收治医院“谨慎造访“ 。 这位外地患者却专程来我院 ， 求诊于刘春丽主任门诊 。 她是遇到了什么困难呢？
1年余前患者无明显诱因下出现阵发性刺激性咳嗽、干咳为主 ， 偶伴少量白色泡沫痰 。 间断出现右侧前胸部钝痛 ， 起初程度不剧烈 ， 不影响生活和休息 ， 持续时间约数小时 ， 可自行缓解或中医针灸缓解 。 伴活动后气促 ， 步行上3楼出现 ， 无畏寒发热、无咯血、无脱发、无口腔溃疡、无皮疹、无关节疼痛、无雷诺现象 。 至当地医院门诊就诊 ， 行胸部CT示双肺多发斑片影 ， 右肺为著 ， 右侧胸膜增厚 ， 诊断为“肺部感染” ， 予莫西沙星抗感染治疗后症状无明显缓解 。 半年前患者至广州市某三甲医院呼吸内科住院诊治 ， 行胸部CT仍示双肺多发斑片影 ， 与前片比较病变部分吸收 ， 部分新发 。 诊断为“肺部感染 ， 真菌肺炎待排“ ， 予哌拉西林舒巴坦、多西环素抗感染治疗 ， 症状有所改善 ， 该院建议患者抗真菌治疗 ， 患者拒绝 ， 自行服用中药（具体不详） ， 症状仍有反复 。 1周前无明显诱因出现咳嗽、气促较前加重 ， 步行上1楼即可出现 ， 胸痛较前加剧 ， 影响夜间休息 。 无畏寒发热等不适 。 为进一步治疗 ， 遂至我院就诊 。
既往史无特殊 。
手术史：2001年、2016年于当地医院行剖宫产术、2016年于当地医院行结扎术 。
个人史无特殊 。
婚育史：已婚已育 ， G4P2 。 育有1儿1女 。
月经史：13岁初潮 ， 月经周期30天 ， 经期5-7天；末次月经（LMP）: 2019年12月5日 。
入院查体：体温 36.0℃ ， 脉搏 98次/分 ， 呼吸 20次/分 ， 血压 129/81mmHg 。 发育良好 ， 营养良好 ， 神志清楚 ， 全身浅表淋巴结：未触及肿大 。 血氧饱和度（SPO2）: 96% (吸空气下) ， 双肺呼吸音稍弱 ， 右肺可闻及少许湿性啰音 。 心脏、腹部查体无异常 。
外院辅助检查：血沉：31mm/h, C反应蛋白11.11mg/L ， 余感染、真菌抗原、风湿免疫、血管炎、肿瘤指标均为阴性 。 心电图正常 。 心脏彩超见轻度三尖瓣返流 。 腹部及泌尿系彩超无异常 。
外院CT
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入院诊断：
双肺阴影查因：
血管炎？
机化性肺炎？
特殊病原体感染？
思考：患者为中年女性 ， 慢性起病 ， 此次急性加重 ， 咳嗽、胸痛、气促为其突出的临床表现 ， 外院多次广谱抗感染治疗症状反复 ， CT见双肺渗出 ， 右肺为主 ， 此起彼伏 。 基于经验 ， 游走性分布的肺部阴影多提示免疫性或特殊炎症性改变 ， 如血管炎、机化性肺炎、过敏性肺炎、特殊病原体感染等 ， 而非普通细菌感染或恶性病变 。
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