医学界儿科频道指甲上有白点、竖纹……怎么回事？这份儿童甲病大全快看看！( 二 )
大足趾有时候可以有嵌甲
有时有反甲 ， 基本会在10岁前改善
点状白甲 ， 可能和创伤有关
近端甲皱襞暂时性色素沉着
甲凹点
重点讨论下列几种儿童生理性甲改变 。
01
反甲（koilonychia）
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生理性反甲[2]
儿童期反甲（匙状甲）常为特发性疾病 ， 大足趾尤其常见 。 在33%的儿童中是一种生理性变异 ， 基本会在10岁前因甲板变厚而改善 。
02
暂时性生理性甲分裂（transient physiological onychoschizia）
本文插图
暂时性生理性甲分裂[2]
暂时性生理性甲分裂主要见于大足趾和拇指 ， 28.8%的新生儿在婴儿早期的甲游离缘可出现横向和层状开裂 。
03
拇趾假性肥厚（“pseudo-hypertrophy” of the hallux）
即近端及侧缘甲皱襞明显肥大 ， 见于73.1%的新生儿 。 这是由于甲板产生一个较小的力 ， 向下推动甲皱襞而成 ， 但无炎症迹象 。 有反甲和三角形甲板时更为明显 。
04
近端甲皱襞暂时性浅棕色或赭色色素沉着（transient light-brown or ochre pigmentation of the proximal nail fold）
近端甲皱襞以及指背至指间关节可有暂时性浅棕色或赭色色素沉着 ， 呈规则的网状结构 ， 仅位于甲周组织 ， 不累及甲小皮或甲板 ， 尤其好发于深肤色婴儿 。 其本质是一种生理性黑色素沉着 ， 在出生后的前6月内出现 ， 并持续数月 。
05
指甲Beau线（Beau’s line）
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新生儿指甲Beau线[2]
92%的新生儿在出生4周内可出现Beau线 ， 表现为指甲的横向纹理 ， 常于14周前随着生长而消失 。 本质原因是近端甲母质的轻微创伤 ， 造成甲生长出现暂时性抑制 。 这可能与宫内窘迫或出生时的生理性改变相关 。
06
点状白甲（punctate leukonychia）
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点状白甲[2]
白甲可以为点状白甲或横向白甲 ， 前者常见于手指 ， 后者常仅限于第一足趾 。 儿童的点状白甲常为真白甲 ， 由远端甲母质创伤所致 。 这种白甲的乳白色位于甲板之内 ， 源自甲板内的灶性角化不全细胞 。
07
甲凹点（pitting）
本文插图
甲凹点[1]
甲凹点亦即甲板表面的小凹点 。 甲凹点可为生理性 ， 常见于1~3岁的幼儿 ， 亦可为病理性 ， 如银屑病和斑秃 。 银屑病的凹点大而深 ， 形状、大小和分布不规则 ， 斑秃凹点的形状、大小和分布规则 。
08
人字形甲（Chevron nail或Herringbone nail）
本文插图
人字形甲[7]
表现为甲板表面斜行和纵向对角线形隆起 ， 并在甲板远端的中心会聚 。 人字形甲常出现于5~7岁 ， 在成年早期消失 。 其病因未明 ， 可累及数个指甲 ， 亦可累及所有指甲 。
儿童病理性甲改变
先天性和遗传性甲病是一组指甲畸形 ， 出生时或生后第一年出现 ， 发病率不高 。 后天性甲病是最常见的甲病 ， 多见于4岁以上的儿童 。
此外 ， 感染是学龄期儿童甲营养不良的常见原因 ， 包括病毒、细菌和真菌感染 。
儿童指甲的恶性和良性肿瘤极为罕见 。 最常见的良性肿瘤是甲母质痣和甲下外生性骨疣 。 下表总结了儿童病理性甲改变的病因分类（表3） 。
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