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中肿泌尿董培大夫中肿转移性肾癌多学科诊疗5年生存率超50%，显著生存获益( 四 )


此外 ， SBRT可促使肿瘤相关抗原释放 ， 有助于克服mRCC患者肿瘤异质性 ， 改变肿瘤周围的免疫抑制状态 ， 与免疫检查点抑制剂联合应用可获得高达41%的远隔效应率[26-27] 。 因此 ， 对mRCC患者转移灶的局部治疗应首选SBRT ， 仅少数情况下 ， 如脊柱转移已出现脊髓压迫有截瘫风险时才需外科干预 。
为减轻靶向药物治疗联合派姆单抗的不良反应 ， 我们根据PD-1抗体抗肿瘤的作用机制 ， 尝试应用DC.CIK与阿昔替尼联合治疗mRCC ， 获得了良好效果 ， 同时不良反应明显减轻 ， 我们在既往的研究中发现派姆单抗最优用药剂量为20 mg/次 ， 用药成本大为降低 。 本研究中18例采用DC.CIK与阿昔替尼联合治疗 ， 3～4级不良反应发生率为22.5% ， 显著低于文献报道的≥3级不良反应发生率（76%） 。
MDT诊疗可加强mRCC患者的全程管理 ， 有助于改善患者预后 。 本研究中1例行肾癌原发灶切除术后出现局部复发和远处转移 ， 后经历多次复发灶和转移灶的局部治疗（手术切除和能量消融）、靶向药物治疗、免疫治疗 ， 以及全身治疗方案的调整等 ， 随访11年3个月 ， 目前仍处于几乎无瘤的无进展生存状态 。
本研究的不足为单中心的mRCC患者MDT诊疗数据回顾性分析 ， 缺乏对照组 ， 患者的管理因现实问题存在很大差异 ， 患者意愿和经济状态在治疗选择和决策中的作用太大 ， 难以保证多数患者真正接受MDT诊疗给出的最优建议或推荐 。 此外 ， 对于中高危mRCC患者早期联合免疫治疗后 ， 在疾病得到控制时是给予局部治疗 ， 还是在疾病出现进展时再联合局部治疗 ， 哪种方法最有利于改善患者生存 ， 以及局部治疗的指征、方式、时机和局部治疗后进展（局部未控制或出现新病灶）的再处理等方面 ， 尚需进一步探讨 。
综上所述 ， 本研究结果显示 ， 经MDT诊疗后的多学科综合治疗可使mRCC患者的死亡风险明显降低 ， 生存时间延长 ， 少数患者甚至可以长期生存 ， 需要前瞻性研究进一步明确如何选择多学科诊疗策略可以获得最大化生存获益 。
【中肿泌尿董培大夫中肿转移性肾癌多学科诊疗5年生存率超50%，显著生存获益】作者：董培 刘洋 张志凌 李志勇 郭胜杰 刘卓炜 蒋丽娟 韩辉 尧凯 李永红 夏建川 曹云 田丽 范卫君 何立儒 周芳坚


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