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医世象■20种恶性肿瘤：高危人群、筛查和预防建议( 三 )


(1) 基因突变检测阳性者 ， 20 岁以后 ， 每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;
(2) 基因突变检测阴性者 ， 按照一般人群进行筛查 。
4. 关于筛查方法推荐：
(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段 ， 证据充分;
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度 ， 价格较为昂贵;
(3) 有条件者 ， 可联合粪便和血液方法进行筛查 。
预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生 ， 坚持体育锻炼 ， 避免肥胖；
2. 健康膳食 ， 增加粗纤维、新鲜水果摄入 ， 避免高脂高蛋白饮食；
3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效 ， 老年人可尝试服用低剂量阿司匹林 ， 可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险 ， 具体使用须咨询医生；
4. 戒烟 ， 避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激 。
2. 乳腺癌
高危对象
1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ ， LCIS)的患者 。
2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗 。
3. 有明显的遗传倾向：
(1) 家族(包含一级、二级亲属 。 一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者；
(2) 家族中有乳腺癌者 ， 发病年龄在 45 岁前；
(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧) ， 发病年龄在45~50 岁；
(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；
(5) 家族中有男性乳腺癌患者；
(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者 。
筛查建议
1. 一般妇女
(1) 40 岁之前不推荐筛查；
(2) 40 岁开始筛查 ， 推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查；
(3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合；
(4) 70 岁以上 ， 体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查 ， 每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查 。
2. 乳腺癌高危人群
(1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查；
(2) 每年 1 次乳腺 x 线检查；
(3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查；
(4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检；
(5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查 。
预防建议
1. 养成健康的生活方式 ， 远离烟酒 ， 合理营养 ， 保持健康体重 ， 坚持锻炼；
2. 适时生育 ， 母乳喂养；
3. 参加乳腺筛查 ， 定期体检 。
3. 宫颈癌
高危对象
1. 有多个性伴侣者；
2. 性生活过早者；
3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者；
4. 免疫功能低下者；
5. 有宫颈病变史的女性 。
筛查建议
已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查：
1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查 ， 连续筛查 3 年无异常后 ， 每 3 年 1 次；
2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查 ， 连续筛查 3 年无异常后 ， 每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查 ， 连续筛查 3 年无异常后 ， 每 5 年 1 次；
3. 筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性 ， 则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者 ， 再持续筛查 20 年 ， 筛查频率视病情定；
4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈) ， 且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性 ， 不需要检查；
5. 接种过 HPV 疫苗的女性 ， 遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样) 。
预防建议
1. 接种 HPV 疫苗；
2. 不吸烟或戒烟；
3. 安全与健康性行为；
4. 及时治疗生殖道感染疾病；


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