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「主动脉夹层」胸痛莫大意，不只是心绞痛那么简单，警惕“隐匿杀手”主动脉夹层

「主动脉夹层」胸痛莫大意，不只是心绞痛那么简单，警惕“隐匿杀手”主动脉夹层
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1986年8月24日美国排球运动员海曼 ， 因主动脉夹层破裂猝死 。2001年1月3日我国排球运动员朱刚 ， 因主动脉夹层破裂猝死 。英国国王乔治二世、著名小提琴家帕格尼尼均死于主动脉夹层破裂 。
突发胸背痛在急诊临床上常见 ， 诸如心绞痛、心肌梗死等已为人们所了解 ， 而主动脉夹层则相对鲜为人知 。
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后 ， 主动脉血流经内膜裂口进入主动脉壁内 ， 撕开胸主动脉和腹主动脉中膜的疾患 。
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主动脉夹层属主动脉严重疾患之一 ， 男性患者多见 ， 发病的高峰年龄为60～70岁 。急性主动脉夹层的发生有一定的季节性和昼夜节律性 ， 早晨6～10点及冬春寒冷季节多发 。70％～80％的患者有高血压病史 。
以往认为我国主动脉夹层的发病率低于西方国家 ， 但是随着社会人口老龄化 ， 同时由于我国高血压人群对于疾病认知程度不足 ， 服药不规律 ， 甚至完全不服用降血压药物 ， 血压控制往往不够理想 ， 这都导致了我国主动脉夹层的发病率有低龄化和扩大化的趋势 。
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在临床工作中 ， 40 余岁的中年主动脉夹层患者并不鲜见 。21％的主动脉夹层患者在到达医院前已告无治 ， 若未获得合适的治疗 ， 发病6小时内的死亡率超过两成 ， 而24小时内死亡率近50% 。
主动脉夹层最常见的症状是胸痛 ， 超过93％的患者有此症状 ， 表现为突然发作的撕裂样剧痛 。疼痛的部位通常位于后背部（肩胛间区） ， 近半数患者还伴有腹部疼痛症状 。
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除疼痛外 ， 夹层患者还可出现肢体麻痹(脊髓缺血)或发冷坏死(肢体缺血)、少尿无尿(肾脏缺血)等症状 。严重的夹层撕裂还可引起心包填塞或主动脉破裂等 ， 导致患者猝死 。
早期诊断对于急性期主动脉夹层的治疗有重要意义 ， 经食管超声心动图检查、磁共振、CT成像等检查均有较高的敏感性和特异性 。
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主动脉夹层的治疗包括药物治疗和手术治疗 。由于主动脉夹层急性起病时 ， 主动脉血管壁水肿明显 ， 除非患者病情极其危重 ， 才考虑急诊手术 ， 但死亡率及并发症发生率均高于择期手术 。
通过药物治疗降低患者系统血压及血压变化率是早期治疗（发病3周内）的关键 ， 可稳定夹层病变 ， 缓解主动脉分支血管受压程度 ， 减少夹层破裂的风险 。
但是研究发现药物保守治疗的远期效果不佳 ， 慢性期主动脉夹层就如同一颗不定时的炸弹 ， 因此对夹层患者而言 ， 一旦度过急性危险期 ， 就需考虑积极的手术治疗 。
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传统手术行主动脉夹层切除及人工血管置换 ， 创伤大 ， 术后截瘫、肾功能不全等并发症发生率高 ， 做还是不做 ， 外科医师和患者家属往往陷于两难的境地 。


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