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『精神心理何日辉』检查项目多，问诊时间短，精神科医生如何判定你得了抑郁症？( 四 )


但这个难题涉及医疗改革和优质医疗资源的不足 ， 还涉及精神病学的局限性 ， 短时间内无法得到根本上的解决 ， 希望患者和家属理性对待 。
所以 ， 建议家长和患者可以提前了解各大医院和专家的信息 ， 提前总结好患者的信息和病情 ， 切忌诉说病史时不着边际 。 如果对医生的诊断有所疑问 ， 多找几家医院、几个医生看看 ， 综合判断 ， 这是完全可以的 。
02、关于抑郁症诊断的深刻反思
以上为大家普及了抑郁症诊断的流程和主要内容 ， 那是否意味着我们要对精神医学的诊断完全信服 ， 甚至认为这个“标签”一辈子都无法摆脱了呢？
应该这样说 ， 我们要理性地看待并认可精神医学的专业诊断 ， 但不能盲目的将此看作抑郁症的本质和全貌 。 因为诊断标准也是在不断变化的 。
1955年 ， 有国外学者指出：“需要精神科治疗的情感障碍在人口中的平均频率约为千分之三到四 。 ”
而到了1983年 ， 另一学者认为：“ 单相抑郁障碍的时点患病率估计男性为3％ ， 女性为 5％～ 9％ 。 ”
在不到30年的时间里 ， 情感障碍的患病率至少翻了10倍 ， 这其中除了因为环境和时代的巨变之外 ， 诊断标准的变迁也有很大关系 。
DSM-2（1968年）对抑郁发作的描述是 ， 抑郁发作以严重的情感抑郁和精神运动迟滞为特征 。 而到了DSM-3（1980年） ， 对于抑郁症诊断 ， 抑郁心情不要求一定是严重的 ， 精神运动迟滞也完全可以没有 。
『精神心理何日辉』检查项目多，问诊时间短，精神科医生如何判定你得了抑郁症？
本文插图
图片来源于网络
换言之 ， 在1968年不能诊断为抑郁症的患者 ， 到了1980年就可以被诊断为抑郁症 。
而且 ， 抑郁症诊断标准由严变宽的趋势仍未停止 。 在DSM-5中 ， 抑郁症的诊断范围比DSM-4有所扩大 。 DSM-5添加了一些抑郁亚型（如破坏性情绪失调障碍）和说明符（如“伴混合特征”、“伴非典型特征”、“伴季节性模式”等等） 。
为什么会这样？
我国著名的精神科专家许又新认为 ， 抑郁症诊断由严到宽主要有以下两方面的因素：
第一 ， 精神卫生事业的迅速发展 ， 社会越来越重视基层卫生机构和社区的精神卫生健康 。
也就是说 ， 抑郁症诊断由严到宽有一定的好处 ， 能令更多有早期症状的患者得到及时干预 ， 这也会反过来促进大众增强对精神心理健康的重视 。
而且 ， 公众和综合性医院的医务人员对抑郁症的认识相较之前普遍加深, 综合性医院门诊对于抑郁症的识别率提高, 抑郁症患者就诊率也较以往提高很多 。 这些社会因素也对抑郁症患病率的上升做出了一定的“贡献” 。 这是抑郁症患病率提高的积极一面 。
然而 ， 许又新同时指出 ， 抑郁症诊断扩大化的第二个原因显然跟抗抑郁药的有效治疗和广泛应用直接有关 。 并且 ， 显露出社会的总体干预水平与患病率成正相关的趋势 。
也就是说 ， 抑郁症诊断范围的扩大化可能与药厂、药商背后的利益推动有关 。 美国哈佛大学博士、精神科医师彼得?布利金及大卫?柯翰合著的《为药疯狂》 ， 在一定程度上描述了美国精神科临床中过度使用抗抑郁药的问题 。
《为药疯狂》 ， 图片来源于网络
2018年 ， 英国著名的《旁观者》杂志(The Spectator) 的封面报道指出：在西方国家使用的《诊断与统计手册》中 ， 随着版本的更新 ， 书中精神疾病的种类大幅增加 ， 从最初的 16 种上升到 374 种 ， 医生越来越少地倾听那些焦虑却实则精神健康的人的烦恼 ， 却总能给前来“看病”的人找到一种“抑郁” ， 继而增加抗抑郁症药物剂量 ， 有过度诊断之嫌 。
而国内早在10多年前 ， 就有精神科专家察觉到了抑郁症诊断泛化的倾向 。
上海精神卫生中心的许昌麟教授在2007年指出 ， 20世纪80年代之前 ， 许多医务工作者对情感性障碍诊断过低, 但精神分裂症的诊断严重扩大化 。 一发现患者有幻觉、妄想症状 ， 就诊断精神分裂症 。


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