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『精神心理何日辉』检查项目多，问诊时间短，精神科医生如何判定你得了抑郁症？( 二 )


1. 发作需持续至少2周 。 症状如下：
A. （1）心境低落
（2）兴趣和愉快感丧失
（3）劳累感增加和活动减少的精力降低（稍作事情即觉明显的倦怠)
B. （1）集中注意的能力降低
（2）自我评价和自信降低
（3）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有)
（4）认为前途暗淡、悲观
（5）自伤或自杀的观念或行为
（6）睡眠障碍
（7）食欲下降
2. 在患者既往生活中 ， 不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作；
3. 患者的工作、社交和生活功能受到影响
4. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
【『精神心理何日辉』检查项目多，问诊时间短，精神科医生如何判定你得了抑郁症？】轻度：至少具备A和B中各两项
中度：至少具备A中的两项和B中的三项
重度：具备A中的所有三项和至少B中的四项
可能很多人就有疑问了：既然只需对照外显症状 ， 那岂不是不需靠医生 ， 自己也能判断？
这种理解是错误的 。
网上确实流传着很多抑郁症自评量表 ， 比如最经典的抑郁自评量表（Self-rating depression scale ， SDS） 。 这个量表的使用方法很简单 ， 在一定程度上能够反映测量者的近期心境 。
还有 ， 国内有很多心理咨询师的经验丰富 ， 他们也较深入地掌握了抑郁症的症状特点 ， 对抑郁症患者也有一定的辨别能力 。
可是 ， 我国法律规定：
第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动 ， 应当具备下列条件 ， 并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：
（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度 。 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员 。
精神心理障碍的诊断只能由符合资质的精神科医生、在符合资质的医疗机构内进行 。其他人群、其他科室的医生、甚至如果精神科医生不在医疗机构内的话 ， 都不能下相关诊断 。
因为 ， 抑郁症的诊断其实是非常科学、专业的 ， 既包括了临床表现 ， 也需要更多的其它信息如专业量表评定、相关实验室的检查 。
首先 ， 医生会查看患者的症状是否符合抑郁症诊断标准 。 医生除了倾听患者及家属讲述和提问之外 ， 可能还会使用量表 。
在临床中除了SCL-90、SDS以外 ， 目前国内外比较推荐的是病人健康问卷中的 PHQ-9 作为抑郁症的筛查、严重程度的评估以及修正治疗方案的评估工具 。
对于症状符合抑郁症诊断标准的患者 ， 医生还要排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁等来确立诊断 。 这叫做排除性诊断 。
如甲状腺功能减退、性激素低下、维生素 B12 或者叶酸的缺乏等 ， 均可能出现抑郁症状 。 滥用酒精、药物等也可导致出现抑郁症状 。 这就需要做各种检查来帮助医生作出诊断 。
在有条件的大医院 ， 医生还会通过脑影像学检查来辅助诊断 ， 查看患者大脑的海马等区域是否有萎缩等异常改变 。 但这不是特异性的 ， 如果有异常 ， 这预示着患者罹患抑郁症的可能性增高 ， 但也要进一步排除是否有其它脑器质性疾病 。 但如果没有异常 ， 也不代表这个患者就一定不是抑郁症 。
这就是有的精神科医生坚持让患者去做CT、B超、激素水平等检查项目的真正原因 。 如果发现抑郁症状是器质性疾病或物质导致的 ， 那治疗方案就是针对器质性疾病和物质滥用来进行的 ， 比如调节激素水平、增强甲状腺功能、物质戒断等等 ， 而不是服用抗抑郁药了 。
接着 ， 如果排除了器质性和物质所致因素 ， 医生还要进行鉴别诊断 。
医生会通过一些关键点的问诊 ， 判断患者到底是抑郁症 ， 还是双相障碍 ， 是强迫症或是焦虑症等 。 很多患者既有抑郁症状 ， 又有焦虑症状 ， 甚至还有强迫症状 ， 那医生就得根据实际情况和经验来判断以哪个诊断为主 ， 以提供更有效的治疗 。


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