中国医院的收治压力为什么这么大？

按：自武汉新型肺炎疫情爆发以来，武汉一线医护人员所面临的巨大工作压力，和社交平台不时爆出的疑似患者难以及时获得救治的消息，一再引起人们的关注和担心。这些现象，固然是由于疫情发展迅速，另一方面，也反映出中国医疗体系的痼疾：病患没有实现分级诊疗，一有症状，就全部涌向少数大医院。 1月24日，武汉某三甲医院医生就向新京报采访人员反映，医院就诊患者太多，医院门诊资源被大量普通发热病患占据，「（不管）病得重和不重，所有病人都混在一起」，医院收治压力巨大，疑似病例和普通病人混合就诊，更造成了交叉感染的极大风险。许多医院的医护人员长期加班不得休息，防护用品短缺的情况也一度严重。但是，这很难说是病患的过错。按照世卫组织发布的新型冠状病毒肺炎在家隔离临时指南，即便疑似患者因医疗条件不足、症状温和且没有慢性疾病，决定是否要在家隔离，也需要谨慎的临床判断，并全程与医护人员保持联系。所有疑似患者求助医生的行为在医学上都是正当的。问题在于，对于绝大多数人而言，只有大医院的医生才是真正的医生，这才是中国特有的且在此次疫情中造成危机的就诊习惯。在英国， 90%的门急诊由家庭医生首诊，美国每年81%发生在医院外的医生诊室，澳大利亚、加拿大、日本、我国的香港和台湾地区，这个比重也均超过80% 。中国医疗的这一局面是怎样形成的？大医院为何面临如此大的收治压力？医改投入巨资的分级诊疗系统为何难以建立？我们今天继续推荐社科院经济研究所研究员朱恒鹏的文章。朱恒鹏长期专注于中国医疗体系的研究，这些问题的答案，你能在本文中找到。 原始标题：看病不求人，为何中国那么难文｜朱恒鹏

新医改以来，中央政府多次强调「保基本、强基层、建机制」为医改工作重心，财政对基层医疗卫生建设投入大量资金，并试图构建小病在基层、大病去医院的分级诊疗体系，以缓解城乡居民「看病难、看病贵」困境。但五年改革过去，从目前的医疗卫生格局看来，大医院占绝对主导地位、人满为患，基层医院、社区卫生服务中心门庭冷落，医疗费用节节攀升，「看病难、看病贵」问题反而愈加严重，这明显与医改初衷背道而驰。总书记2014年12月视察镇江世业镇卫生院时指出，大城市的一些大医院始终处于「战时状态」的状况需要改观，一语点中要点。一、三级医院不断膨胀导致改革成果大打折扣 2009-2014年新医改近六个年头，全国财政医疗卫生支出累计超过四万亿元，其中一部分投入基层医疗卫生服务机构建设，意在强基层以建立分级诊疗体系，一部分投入城乡居民医保以降低居民自费负担。大规模增加财政投入的根本目标是解决城乡居民「看病难、看病贵」问题。令人遗憾的是，这一目标未能实现。一个直接原因就是在这五年多的时间中，三级医院高速膨胀，形成了对医生、患者和医疗费用的三大虹吸效应，加剧了城乡居民的「看病难、看病贵」困境。新医改以来的一个明显现象是三级医院规模高速膨胀。三级医院的床位数、员工数、业务收入、诊疗人次数、入院人次数等各项指标占全国医疗卫生机构的比例都在不断上升。利用历年卫生统计年鉴给出的数据，可以清楚地说明这一现象。 2010-2013年，三级医院数量在全国医院中的占比由6.1%提高到7.2% ，拥有的医师数占比由32.3%提高到39.9% ，医疗收入占比由52.2%提高到58.3% ，诊疗人次占比37.3%提高到45.2% ，入院人次由32.5%提高到38.9% 。 7%的医院集中了45%的医院诊疗人次，看病如何不难？绝大多数患者仅仅是看普通小病却要跑到高等级医院，看病如何不贵？

· 图1：2010-2013年三级医院各项指标在医院中的占比变化。数据来源：2010-2013年《中国卫生统计年鉴》

· 图1.1：2009-2016年执业医师占比变化如果考虑所有医疗机构，包括社区中心、卫生院、村诊室、私立诊所等，从近年全国的诊疗人次分布来看，三级医院扩张、基层萎缩的趋势非常明显。如图2所示， 2013年全国基层门诊量占比59.1% ，医院门诊量占比为37.5% ，基层占比不到六成。近十年来特别是新医改以来，尽管中央多次强调强基层，基层门诊量占比不升反降。从图中可以看出，近几年来三级医院的诊疗人次占比快速上升，对二级医院造成了明显的挤压，后者诊疗人次占比持续下降。