茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视( 三 ) 123456789更

其中，尿常规检查是及时明确诊断的关键措施。虽然留取小便进行尿液化验分析，在成人是一件轻松简单的事情。但在儿童，特别是婴幼儿，却会成为困难重重、需要耐心和技巧的事情，不少儿童家长还会为留取儿童尿标本不顺利而着急上火。
儿童的急性泌尿道感染，如果能够在发病早期明确诊断、精准治疗，那么疾病来得急、去得也快，不影响生长发育。但是，如果不能够及时发现，就会延误诊疗、影响生长发育，造成严重的不良后果，甚至影响儿童终生的健康和幸福。因此，儿童家长和儿科医生都应该加强对泌尿道感染的认识，尽可能在急性期明确诊断、及时给予精准治疗。
02 什么是泌尿道感染？致病菌有哪些？
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜组织而引起炎症损伤。
按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿道感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为泌尿道感染。
任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。

大肠杆菌是泌尿道感染中最常见的致病菌，约占60％~80％。
初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌；而在1岁以上男孩主要致病菌是变形杆菌。
克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿泌尿道感染，年长儿白色葡萄球菌常见。

03 儿童为什么容易罹患泌尿道感染?
儿童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特点，以及日常生活卫生护理不当等等，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下面这些不良因素，还会增加儿童泌尿道感染的几率：
① 尿道周围益生菌菌种的改变以及尿液性状的变化，均可为致病菌入侵和繁殖创造条件，增加细菌粘附或定植于尿道上皮细胞引起泌尿道感染的几率。
② 儿童分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。先天性或获得性尿道解剖结构异常，也是泌尿道感染的危险因素。
③ 新生儿和小婴儿抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可更高。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏
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