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茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视( 二 )


（1个小时后）
儿童家长：终于化验出来了 ， 医生您看 ， 孩子的血象也有点升高了 ， 这尿化验也不正常啊……
儿科医生：是的 ， 孩子的血象有点升高了 ， 提示病情比之前重了 。 尿常规化验白细胞++、红细胞+ ， 可以考虑泌尿道感染了 。 腹部泌尿道B超刚刚做过 ， 没有先天发育异常、结石等问题 ， 不用再复查了 。 现在 ， 需要马上再给孩子留取尿液做尿液细菌培养 ， 进一步明确诊断 ， 然后尽快用抗生素治疗 。
【茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视】儿童家长：好的 ， 医生 ， 我们听您的 ， 真后悔前天没有留取到尿做化验啊 。 另外 ， 您说需要用抗生素 ， 她胃不好 ， 总是恶心呕吐 ， 抗生素不是都刺激胃、副作用大吗？会不会越用抗生素孩子病情越严重？
儿科医生：如果孩子的恶心呕吐是细菌感染引起的 ， 必须用抗生素杀掉细菌后才能好 。 如果仅仅是简单的消化不良 ， 您这15天的助消化治疗 ， 应该会有好转了 。 治病是权衡利弊的 ， 就像打仗放枪、放炮打敌人一样 ， 看到敌人才能打 ， 否则就是伤害自己 。
儿童家长：明白了 ， 谢谢医生 。 我们听您的！
儿科医生：另外 ， 还要从日常生活习惯和护理中找找引起这次泌尿道感染的诱发因素 ， 尽量避免 ， 才能避免再复发 。 泌尿道感染如果反复发作 ， 会损伤肾脏的 。
茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视儿童家长：是的 ， 我们确实也担心复发影响孩子 ， 医生您能否说仔细点 ， 有哪些需要注意的诱因呢？
儿科医生：主要是尿道外口的清洁卫生问题 ， 大便擦洗不当导致的污染是常见原因 ， 孩子如果有用不干净的手去摸抓挠的坏习惯 ， 家长也要注意帮助改正 。 擦大便一定要注意从前向后擦 ， 不要向前擦到尿道外口 。 如果用尿布裤 ， 要规范使用 ， 及时更换 ， 最长4个小时必须换掉 。
（口服抗生素3天后复诊）
儿童家长：医生您好 ， 太感谢您了 ， 抗生素吃了1天后孩子就不呕吐了 ， 吃饭也多了 ， 小便也不那么难闻了 。 今天我们又按照您的要求来复诊 。
儿科医生：好啊 ， 治疗有效更加证明我们诊断正确 ， 找到了敌人 ， 枪炮也瞄准了敌人 ， 打住它、彻底消灭它 ， 我们就胜利了 。 今天孩子看起来是好多了 ， 调皮了 ， 还对我笑呢！再去复查化验下尿常规、血常规 ， 顺便看看尿培养结果出来了没有 。
儿童家长：好的！
（2个小时后）
儿童家长：医生您看 ， 孩子今天尿常规、血常规都正常了 ， 太好了！尿培养确实有细菌 ， 您看这个细菌叫“琼氏不动杆菌” ， 这个细菌厉害吗？会有后遗症吗？我们下边怎么治呢？
茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视儿科医生：再厉害的细菌 ， 只要有效用上了抗生素 ， 我们就能杀死它 ， 不用担心 。 这不 ， 化验都已经正常了 ， 孩子也好转了 ， 说明我们用的这个抗生素有效 ， 下面就是规范、足疗程继续用抗生素 ， 用够10天 ， 把这个细菌彻底清除 ， 同时注意卫生 ， 以后不再复发 ， 就好了呀 。
儿童家长：想想都后怕 ， 我们真的没想到 ， 不发热、不尿痛 ， 只是呕吐 ， 居然是尿里边感染引起的 。 这几天 ， 我们又上网查了查儿童泌尿道感染的相关资讯 ， 真的是太可怕了 ， 不少长大后肾衰的孩子 ， 是小时候泌尿道感染没有及时有效治疗引起的 。
二、病例解惑
01 儿科门急诊要重视尿常规化验
泌尿道感染是儿童常见的感染性疾病之一 ， 也是儿科门急诊常见疾病之一 ， 但因临床表现多变且隐匿而常常被漏诊或延误诊断 。


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