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茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视


茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视尿常规查了吗？
一、病例诊疗经过
儿科医生：您好 ， 孩子多大了？哪里不舒服？
儿童家长：医生您好 ， 小女孩2岁了 ， 总是呕吐 ， 有15天了 ， 有时候还像大人一样恶心、干呕 。 今天到您这儿已经是我们第5次来医院看病了 ， 都说是消化不良 。 抽血化验也没有发现炎症 ， 腹部B超也做了 ， 肝胆胰脾肾等内脏也都没有发现异常情况 。 吃了很多种益生菌、健脾健胃及助消化类的药 ， 都不见一点效果 ， 而且越来越重 ， 看着孩子吃得越来越少 ， 也不爱玩 ， 急死我们了！
儿科医生：嗯 ， 病情越来越重、吃得越来越少、不爱玩了 ， 确实是需要重视了 。 她除了呕吐、恶心 ， 还有无其他问题？比如 ， 有无发热、咳嗽、腹泻、小便异常？这15天来 ， 大小便有变化吗？
儿童家长：没有发热、咳嗽、腹泻、大小便异常啊 ， 就是吃得越来越少 ， 爱哭闹、不开心 ， 越来越瘦了 ， 这15天体重也不长了 。 之前有医生说让做个胃镜看看胃里边到底有什么问题 ， 我们当时担心孩子受不了 ， 还要全身麻醉 ， 就说再吃药看看效果 。 引起胃炎的幽门螺杆菌也查了 ， 也没有感染幽门螺杆菌 。 医生您看看 ， 是不是必须做胃镜检查？您可否给开点好点的助消化药？
儿科医生：刚刚我又仔细看了看孩子之前这一堆化验检查 ， 血液化验各项炎症指标、心肝肾功能也都没有问题 ， 大便化验也没有问题 。 体格检查 ， 孩子的精神状况确实不太好 ， 有点萎靡不振 ， 但一般情况还可以 。 心肺听诊无异常 ， 咽部也没有扁桃体肿大、化脓等明显的感染病灶 。 腹部也都是柔软的 ， 胃部、阑尾部也都没有压痛、反跳痛 ， 肠鸣音也正常 。 但孩子总是恶心呕吐 ， 同时伴随消瘦体重不增 ， 肯定是有问题的 。 恶心、呕吐的症状比较容易想到的就是胃部的问题 ， 上次医生说需要进一步做胃镜检查也有道理 。 但是 ， 还有个比较重要的简单检查需要做 ， 孩子的尿液化验了吗？
茶想曲|2岁女孩因呕吐多次看“消化不良”，这个病因常被忽视儿童家长：没有化验尿 ， 之前也有医生说让化验尿 ， 但是我们没接到尿 ， 后来医生也说没有发热、尿尿疼痛哭闹的情况 ， 泌尿道B超也没有问题 ， 接不到就不查了 。 医生 ， 您觉得是尿道发炎了吗？孩子的尿看起来没有异常啊！
儿科医生：小孩儿的泌尿道感染表现和我们大人很不一样 ， 有时候就是只表现呕吐、吃不下东西 ， 还有的表现为发热、腹泻 。 你们再仔细想想 ， 这15天来 ， 有腹泻吗？小便和平常的颜色、气味等都一样吗？排小便时她哭吗？有没有尿尿停停、排尿时不舒服的表现？
儿童家长：腹泻有过的 ， 当时还化验了大便没有问题 ， 医生说呕吐、腹泻都是胃肠道的问题 。 总体来说小便和平常差不多吧 ， 这几天她呕吐不舒服 ， 大便、小便都哭闹 ， 好像有时候也会停停再尿 。 小便是比之前看起来颜色浓点 ， 气味也大点 ， 但我们想是她吃得少的原因 ， 吃得少尿液浓缩自然就会变浓稠、气味重 。
儿科医生：您说的也有道理 。 不过还是费点事 ， 给孩子化验个尿吧 ， 其实就是需要耐心等待 ， 到检验科拿好留尿的杯子和试管 ， 几个家长准备好合作 ， 发现孩子尿了 ， 赶紧接 ， 不难 ， 比做胃镜轻松多了 。
儿童家长：（笑了）好的 ， 不难、不难 ， 我们耐心等待 ， 今天一定要化验了尿 。 您开化验单吧 ， 我们几个人盯着孩子 ， 尿了马上接住装好 。
儿科医生：好 ， 让孩子适当喝点水 ， 尿多点好留取 。 尽量留取中段尿 ， 就是刚尿那一股不取 ， 中段尿化验得准确点 。 另外 ， 再复查个血常规 。


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