你的育儿经|发热不会烧坏脑子，但这些危险信号要小心( 二 )
笔者曾遇到一例Prader-Willi综合征 ， 发热1年就诊 ， 经过国内多三甲医院就诊 ， 最终都没有查到明确病因 。
查阅相关文献 ， 本病患儿可有下丘脑-垂体功能缺陷 ， 疑诊为中枢性发热 。
这种发热 ， 患儿通常体温很高 ， 但是一般情况良好 ， 常规的退热药无效 ， 抗生素治疗无效 。
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四、发热对机体的影响发热对机体的影响包括有利的影响和可能有害的影响 。
1.发热有利于增强免疫反应和抑制病原 。
导致发热的内生致热原能增强免疫细胞和免疫因子的趋化性 ， 促进中性粒细胞、B/T淋巴细胞功能的发挥 。 此外 ， 体温过高可以减少体内病毒负载、抑制病原体的增值 。
2.发热也会引起儿童身体不适 ， 这也是家长带孩子就诊的主要原因 。
发热使得机体新陈代谢加快 ， 耗氧量增加 ， 水分丧失增加；可导致脱水、心率增快、心脏负荷加重和呼吸急促 。
■ 发热会影响神经系统 ， 使得神经系统兴奋性增高 。 常表现为精神疲倦、激惹、哭闹不安、烦躁等 。 部分儿童可因高热或体温变化引起惊厥发作 ， 这可能与小儿中枢性神经系统发育尚未成熟有关 。
值得一提的是许多家长怕“发烧会烧坏脑子” ，
这也是照护者碰到发热就无比紧张的原因 。
虽有研究表明 ， 如果体温持续超过42℃将导致患儿神经系统受损 。 但是临床上 ， 较少出现超高热的情况 ， 绝大多数为低热、中度发热和高热 。 这种情况多数不会导致神经系统损伤 ， 更不会“烧坏脑子” 。
只有中枢性疾病所致的发热 ， 如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎所致的发热 ， 才会导致神经系统损伤 。 但是 ， 发热和中枢神经系统损伤 ， 都是化脓性脑膜炎导致的 ， 而不是发热导致中枢神经系统损伤 。
■ 发热还会导致心率增快（体温每升高1℃心率增加15次/分） ， 增加心脏负担 ， 易诱发心力衰竭；
■ 发热导致呼吸中枢对二氧化碳的敏感性增加 ， 呼吸加快 ， 增加呼吸系统负担；
■ 发热还会影响消化功能 ， 导致消化液分泌减少 ， 消化酶活性降低 ， 所以患儿经常会胃口不好、腹胀、便秘等 。
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五、发热的常见原因包括哪些？大量的研究表明 ， 儿童发热的原因前3位依次为：感染性疾病、自身免疫性疾病和自身炎症性疾病、血液肿瘤性疾病 。
2011年有荟萃分析 ， 对18个研究 ， 包含1338例不明原因发热（FUO）儿童的研究表明：
51%为感染性疾病（细菌性占59%） ， 高收入国家常见病原体为巴尔通体病和尿路感染 ， 低收入国家多为布鲁氏菌病、肺结核和伤寒等；
23%无明确诊断；
9%为免疫风湿病；
6%为血液恶性肿瘤 。
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六、发热的危险预警信号多数情况下 ， 发热症状多为轻微的、自限性疾病的表现 ， 但也有部分发热可能是严重疾病的表现 。 临床上 ， 需要通过综合评估 ， 早期识别出高危患儿 ， 以便及时治疗 ， 改善预后 。
（一）发热程度
不作为严重疾病的危险因素 ， 但是<3个月的婴儿体温≥38℃或者3~6个月的婴儿体温≥39℃ ， 即作为严重细菌感染的危险因素之一（IIa级证据） 。
（二）发热的持续时间
不作为预警严重疾病的危险因素（IIb级证据） ， 病因不明的急性发热婴幼儿 ， 发热时间长短不能完全预测细菌感染的总体发生风险（IId级证据） 。
但是 ， 对于<3岁的婴幼儿来说 ， 病因不明急性发热 ， 发热时间≥2天 ， 泌尿系统感染的风险较高（Ic级证据） 。
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