你的育儿经|发热不会烧坏脑子，但这些危险信号要小心
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加拿大著名医学家Willian Osler（1849-1919）曾说过 ， “人类只有三大敌人：发热、饥荒和战争 ， 其中迄今为止最大、最可怕的敌人是发热 。 ”这句话不仅道出了“发热”在人类发展进程的重要地位 ， 更揭示了人们对发热的恐惧 。
如果一个孩子有点咳嗽 ， 或者流鼻涕、拉肚子 ， 家长不一定会带去医院看（很多时候会自己根据经验先给点药吃） 。 但是只要出现发热 ， 多数家长都会带去医院看病 。
在儿科门急诊 ， 发热绝对是最常见的主诉 ， 没有之一 。 因此 ， 对于儿科医生而言 ， 如何掌握发热的诊治策略 ， 尤为重要 。
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一、是不是发热？发热 ， 是指体温超过正常范围高限 。 中国儿童急性发热指南定义为体温升高超过1天中正常体温波动的上限 。
以某个固定体温定义发热过于绝对 ， 但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热；临床工作中 ， 通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热 。
但是 ， 发热受到性别、年龄、种族、昼夜、季节等变化的影响 ， 而且不同的测量方法 ， 所测量的体温也不尽相同 。 此外 ， 衣被过厚、喂奶后、饭后或者哭闹 ， 也会引起体温过高 。
不同测量方法 ， 温度也不尽相同 ， 判别标准也有区别 。
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二、发热如何分类？（一）按体温高低分类
1.低热：< 38℃
2.中度热：38~38.9℃
3.高热：39~41℃
4.超高热：≥ 41℃
（二）按病程分类
1.急性发热：发热时间≤7天；
2.短期发热：发热时间≤2周；
3.不明原因发热（FUO）：发热时间≥1周 ， 经彻底询问病史、体格检查和初步实验室检查后病因暂时不明确者；
4.慢性发热：发热时间超过1个月 。
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三、为什么会发热？（一）致热原性发热
发热最常见的机制为：致热原性发热 ， 包括感染性发热和非感染性发热 。
外源性致热原包括各种病原体及其代谢产物、疫苗等；
内源性致热原作用于宿主细胞 ， 产生内源性致热原 ， 进而作用于下丘脑体温调节中枢 ， 导致体温调定点升高 ， 体温上调 。
非感染性致热原包括肿瘤、创伤、手术、免疫性疾病等导致损伤的、异常的细胞及组织的坏死 ， 刺激机体内源性致热原 ， 从而产生发热 。
致热原性发热 ， 临床最为常见 ， 包括各种感染、免疫及肿瘤所致的发热 ， 占发热的绝大多数情况 。
（二）机体产热过多（多为低热）
1.剧烈运动、惊厥、哭闹等；
2.摄入蛋白质过高、高热能饮食；
3.甲亢等高代谢病人 。
临床场景
在刚哭闹不久、抽搐后或进食后测量体温 ， 往往体温稍高于正常水平 ， 多为低热 。
（三）散热障碍
1.汗腺缺乏：广泛皮炎、烧伤、外胚层发育不良；
2.环境温度、湿度过高；
3.衣被过多、过厚：焐热综合征 。
临床场景
夏天的时候 ， 刚出生不久的新生儿 ， 家长包裹得严严实实 ， 测量体温发现高于正常 。
匆匆忙忙抱到医院看急诊 ， 医生检查发现衣被过厚 ， 予适当减少衣被 ， 体温就自行恢复正常了 。
（四）体温调节功能异常
1.下丘脑体温调节中枢受累：大脑发育不全、颅脑损伤、颅脑肿瘤术后、脑瘫等；
2.高钠血症；
3.新生儿脱水；
4.药物中毒：安眠药等；
5.暑热症 。
临床场景
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