[超级宝妈]如何管理孕期高血糖？这篇文章说透了！|CDS 2019( 二 ) 原创医学界CD

ACEI:与其他降压药物相比，妊娠头3个月暴露于ACEI类药物，主要的先天性异常的发生风险增加。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕期停用后蛋白尿将明显加重。此点应在提供咨询时考虑到。

ARB:会有潜在的相关问题，相关研究较少。

CCB：可能引起胎儿低氧血症，孕早期应用需谨慎。

可应用甲基多巴或拉贝洛尔并确保血压良好控制。

他汀类：可引起胎儿先天畸形，可能与胆固醇合成减少影响胎儿发育有关。

贝特及烟酸类：数据较少。

以上药物应在怀孕前或知道怀孕时马上停用
3.GDM患者孕期综合管理

▎医学营养治疗

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注意事项：过度限食影响胎儿发育。妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要。过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致a.产生酮体，影响胎儿神经系统发育 b.低血糖，营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）。

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宫内生长受限低体重儿增加不良妊娠结局

▎运动

不同运动基础的孕妇运动原则：个体化是孕期运动的首要原则。根据孕周进展，调整运动类型及运动强度。
孕前有良好运动习惯的孕妇：孕期可坚持但每次持续时间不大于45min 。
孕前从不运动的孕妇：建议孕中期开始运动，因为此时早孕反应基本消失，运动引起的不适也会减少，小量起始，逐渐增加运动量。
运动类型：包括有氧运动和阻力运动。有氧运动指大肌群的规律运动如保持一定速度的行走，慢跑，游泳，骑自行车等。阻力运动如哑铃，健身带及孕期瑜伽或普拉提。
运动频率与持续时间：建议每周3-5次有氧运动，每次持续30min若患者无法一次坚持30min ，可选择每次持续10min ， 3次。每次持续45min以上的有氧运动可能升高胎儿体温，因此不建议长时间运动。建议每周进行2次阻力运动，但不持续2d进行。
孕期运动的益处

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▎药物治疗：中国食品药品监督管理总局只批准胰岛素用于治疗妊娠糖尿病。

● 哪些患者孕期需应用胰岛素？

● 孕期胰岛素应用时机？

PGDM患者计划妊娠阶段，若二甲双胍单药无法使糖化血红蛋白（HbA1c）降至<6.5%,即应开始胰岛素治疗，尽快，尽早使血糖达标；
ODM一经诊断，绝大多数需要即刻开始胰岛素控制血糖，尽短时间内使血糖达标；
70-80%的GDM患者仅需生活方式干预即可使血糖达标， 20-30%需要胰岛素治疗，诊断GDM后，经生活方式干预约1周，如果空腹血糖>5.3mmol/L ，或餐后2h血糖>6.7mmol/L ，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖超过妊娠期的控制标准，应及时开始胰岛素治疗，尽早达标。

● 目前批准可用于妊娠期的胰岛素有哪些？