【永久】可能永久损害宝宝神经系统？警惕：新生儿黄疸值过高( 五 )
首先要说明的是 ， 与母乳喂养相关的黄疸可以分为两类 ， 即母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸 ， 虽然这两种类型有时会被笼统称为“母乳性黄疸” ， 但其实 ， 二者的发生时间、发生机制都不同 ， 处理方法也不相同 。
母乳喂养性黄疸大多发生于生后1周内 ， 发生原因主要是由于生后早期喂养不足 ， 导致新生儿肠蠕动不足、胎便排出不及时 ， 从而造成胆红素排出延迟和重吸收增加 。 由于发生时间与生理性黄疸重合 ， 因此这种类型的黄疸往往不会被单独区分诊断 。
应对母乳喂养性黄疸 ， 最关键的办法就是增加喂养量 ， 一方面让新生儿多吸吮以刺激母乳分泌 ， 另一方面要注意纠正不正确的哺乳姿势 ， 提高母乳喂养效率 。 如果妈妈因为某些医学原因暂时不能母乳喂养 ， 也要及时添加配方奶以保证摄入足够的奶量 。 当然了 ， 如果胆红素达到干预标准 ， 也一样需要及时光疗 。
真正意义上的“母乳性黄疸”指的是第二种类型 ， 一般在生后1周出现 ， 2周左右达到高峰 。 这种情况的孩子 ， 绝大多数胆红素数值不会特别高 ， 但是可能会持续很长时间 ， 有的甚至要到生后2-3个月才能完全消退 。 虽然停母乳2-3天可以观察到明显的黄疸减轻 ， 但具体的发生机制还不明确 ， 有观点认为可能与母乳中的某些物质干扰胆红素代谢有关 ， 也有观点认为这种现象与某些基因的突变有关 ， 不过这些都还没有被证实 。
由于发生机制不明确 ， 所以母乳性黄疸目前并没有确诊的方法 ， 只能由医生通过综合分析孩子的日龄、胆红素的数值、黄疸出现的时间和变化的规律、孩子的精神吃奶大小便等一般状况以及母亲孕期和孩子新生儿期的疾病情况等等多方面因素来判断 。 因此 ， 母乳性黄疸其实是一个临床诊断 ， 是临床医生经过分析排除了其他疾病之后所做的一个可能性的判断 。
看到这里一定会有家长会问 ， 不是说母乳性黄疸停3天母乳就会下降吗 ， 那只要停母乳观察会不会下降 ， 不就可以诊断了吗？在这里要强调的是 ， 不建议在没有经过任何临床分析的情况下就“一刀切”式地停母乳 。
前面讲了 ， 母乳性黄疸是一个排除性的诊断 ， 如果医生详细了解了病史并检查了孩子 ， 认为一切都好 ， 患有其他疾病的可能性很小 ， 那么就可以高度怀疑是母乳性黄疸 ， 这个时候如果同时胆红素的数值也没有高到需要干预的程度 ， 那么我们完全可以不做任何处理继续观察 ， 不一定非要当时就“确诊” 。 之所以不建议停母乳 ， 是因为这样做不利于大家坚持母乳喂养 ， 有的妈妈停母乳3天后母乳量就变得很少 ， 也有的孩子突然换配方奶后肠道不适应出现腹泻或者便秘 ， 如果黄疸本身不严重 ， 没必要付出这些代价 。
母乳性黄疸绝大多数时候是安全的 ， 但也并非绝对 ， 国外曾有文献报道过母乳性黄疸引起胆红素脑病的个案 ， 国内目前为止还没有这方面的病例报道 ， 但是为了防止出现这种情况 ， 还是建议胆红素过高时进行干预 。
《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中 ， 对母乳性黄疸的治疗建议是 ， 血清总胆红素TSB＞257μmol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3天 ， 改人工喂养 ， TSB> 342umol/L（20mg/dl）时则加用光疗 。
关于母乳性黄疸停母乳的问题 ， 我个人的理解是 ， 理论上讲 ， 光疗标准以下都是安全的 ， 因此虽然上述专家共识给出了停母乳的标准 ， 但其实也只是说可以停而不是必须停 ， 如果妈妈内心比较强大 ， 当然也可以选择不停 ， 只是这个时候要做到更密切的监测 ， 万一继续上升到达光疗标准 ， 那就要直接去光疗了 ， 另外妈妈也需要做好心理准备 ， 有的孩子可能会始终达不到光疗标准 ， 但也会很长时间不下降 ， 这种情况往往会需要更多的耐心 。
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