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「你的育儿经」明明白白做超声23-5：胎儿心脏多普勒超声检查( 三 )


（2）组织多普勒检查技术：组织多普勒检查是滤去血流产生的高频多普勒信息 ， 记录组织运动产生的多普勒信息 ， 形成组织多普勒成像（DTI）技术 。 DTI可直接测量心肌组织的舒张速度从而评价心室舒张功能 ， 并且不受到心室负荷状况的影响 。 可以使用频谱TDI和彩色TDI模式对心肌的舒张能力进行评价 。
1）频谱TDI：检查时显示并放大胎心四腔观 ， 保持声束与心室壁及室间隔的夹角＜20o ， 在心室基底部或瓣环处取样 ， 可以获得心室壁及瓣环处的组织多普勒频谱 ， 显示Ea（舒张早期瓣环迟缓速度）、Aa（舒张晚期、心房收缩期瓣环速度）和Sa（心室收缩期瓣环速度）（图7） 。 同MVO血流E/A一样 ， 说明在胎儿心脏舒张功能加强的过程中 ， 心室主动松弛的作用在逐渐加强 ， 而心房的代偿作用则相对减小 ， 心脏的舒张功能逐渐成熟 。
STDI检查可以通过等容收缩时间（ICT）、射血时间（ET）和等容舒张时间（IRT）计算心肌做功指数（MPI, Tei指数） ， 并且通过STDI获得MPI较使用频谱多普勒检查获得MPI更可靠 。
「你的育儿经」明明白白做超声23-5：胎儿心脏多普勒超声检查
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图7 房室瓣瓣环纵向运动速度频谱
2）彩色TDI：检查仍需要减小声束与心室壁及室间隔的夹角 ， 为获取高帧频（FR＞200 f/s）的图像 ， 常需要尽量缩小彩色显示区域 ， 在多个部位进行取样 ， 可同时记录多个感兴趣区域的心肌运动速度曲线 ， 评估局部心肌的运动异常；常用指标包括心肌长度的变化（S）及其随时间发生的变化（SR） ， 用以区分心肌运动中的主动性运动和被动性运动 ， 与速度指标比较 ， 可以更为敏感地评估胎儿心脏功能 。 在进行胎儿心脏CTDI检查时至少记录5秒的图像资料 ， 离线分析3～5个心动周期 。
与出生后TDI检查比较：一是胎位及胎儿的活动的影响 。 进行CTDI检查时需要获取清晰的心尖四腔观 。 但胎位或检查过程中胎儿运动可能影响该四腔观的显示或显示角度不理想而影响CTDI的检查或影响评估的准确性；其次图像FR的影响 。 显示高FR图像是进行CTDI的基础 。 进行成人CTDI的FR至少要在140FPS ， 由于胎儿心率超过成人近一倍（均值的倍数 ， MoM） ， 进行胎儿CTDI检查时需要的图像FR应当在200FPS以上 。 三是在成人CTDI检查时需要同步记录心电图以对时相进行确认 ， 但胎儿心电图的记录困难比较 ， 影响了CTDI时域确认的准确性 。 有研究者提出使用虚拟心电图可以部分解决这个问题 。 另外 ， 现在所用于胎儿CTDI检查的仪器均是为成人CTDI检查设计 ， 没有专门用于胎儿的仪器 ， 但胎儿心脏很小 ， 心肌运动速度及力量远不及成人甚至儿童 ， 所获得的参数可能或影响其准确性 。
3）胎儿TDI检查的意义：使用TDI技术或结合应用频谱多普勒、二维多普勒血流显像技术对胎儿心脏功能异常进行评估 。 研究发现胎儿发育迟缓与胎儿心脏功能异常有关 。 发生发育迟缓时 ， STDI检查和CTDI检查可以发现PAV和E/E’降低 ， E’/A’和PMI增加 ， 心脏的收缩期峰值速度的降低常常与胎儿发育迟缓围产儿的死亡和脐动脉的血流异常有关 。 有一些小于孕龄儿的脐带动脉血流正常 ， 与常规胎儿超声心动图检查比较 ， TDI检查也会有所发现 ， 因此 ， TDI可能有助于更早地提示胎儿的心脏功能问题 。 同样的情况也在糖尿病孕妇的胎儿心脏检查中发现 。 很明显 ， TDI在胎儿心脏功能异常以及胎儿心力衰竭的发现和评估中有重要的意义 。 此外 ， TDI还有可能对胎儿心律失常的发现、解释等有一定的价值 。 PTDI和CTDI在评估胎儿心脏时具有同样的价值 ， 但其参考值会有一定的差异 。
3.胎儿心脏功能的综合评价 MPI（Tei指数）可以对胎儿心脏功能作出综合评估 。 使用PTDI或频谱多普勒检查均可获得MPI 。
（1）MPI计算：①频谱多普勒检查心脏时 ， 显示胎儿心脏五腔观 ， 取样门放置在二尖瓣前叶远端和LV流出道结合部位 ， 可以同时获得MVO血流和LV流出道血流 ， 测量二尖瓣血流频谱前一心动周期A峰结束到下一心动周期E峰开始的时间间期 ， 记为A ， 测量LV流出道血流时间为B ， MPI = (A - B) / B；也有作者采取分别在MVO远端和AO瓣口获取血流频谱计算MPI的方法 。 ②胎儿心脏TDI检查时测量显示Ea峰起点至Aa结束的时间（a）以及Sa持续时间（b） ， 通过（a-b）/b获得MPI（图8、图9） 。


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