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「你的育儿经」明明白白做超声23-5：胎儿心脏多普勒超声检查( 二 )


在不同妊娠期动脉导管的血流有一定的变化 。 收缩期血流峰值速度SV=3.34×孕龄-4.59 ， 与心率没有明显的相关性 ， 与PA瓣口的血流速度比值为1.35；舒张期血流峰值速度DV=0.57×孕龄-0.31 ， 与胎儿心率没有明显的关系 ， 但胎儿心率的增加可以提高舒张末期血流速度；加速时间AT=2.11×孕龄+19.2 。
动脉导管和卵圆孔的存在确保了高氧血流进入冠状动脉及脑循环 。
四、血流量
测量瓣口血流频谱的血流速度积分（VTI）和血流截面积（A）后可以获得心排血量（Q） 。
心排血量与心率的乘积为心输出量（CO） 。
面积的计算是影响血流量计算准确性的首要因素 。 声束与瓣口的相对关系、超声仪器的分辨能力、操作者的操作技巧和熟练程度以及多普勒的增益水平等均可影响瓣口面积测量的准确性 。 常规增益条件下 ， 超声显像、彩色多普勒血流束和多普勒频谱计算的瓣口面积的差异在10％～30％之间 。 国内一组313例20～40孕周胎儿资料的研究报道了正常胎儿LV排血量、RV排血量、联合心输出量、AO峡部流量和动脉导管流量随着孕周的增加逐渐增加 ， 与孕周呈线性正相关；胎儿CO随妊娠的进展增加 ， 但QR/QL相对恒定 ， 在20～40孕周之间维持在1.35±0.31 。
随着胎儿的生长发育 ， 胎心泵血功能逐渐加强 ， 血流量随胎儿体重的增加而增多 ， 血流速度随之加快 。 所不同的是虽然血流速度加快、血流量增多随孕龄的增加呈线性改变 ， 但血流量和胎儿体重的关系则维持在比较恒定的状态 。 以胎儿体重计算 ， 胎儿心输出量基本处于比较恒定的状态 。
五、胎儿心脏功能的超声多普勒评价
由于胎儿肺处于不扩张状态及卵圆孔和动脉导管的存在 ， 心脏功能的评估与成人有显著的不同；右心优势维持在整个妊娠期直至出生 。 但出生后的常用的超声检查心脏功能的方法也可以在胎儿心脏功能评估中使用 ， 如在成人二维超声检查和M型超声检查中常用射血分数、LV短轴缩短率 ， 以及时间-空间关联成像（STIC）技术等 。
1. 胎儿心脏收缩功能评估
（1）心室输出量：包括心脏每搏输出量和心脏输出量 。
（2）心输出量/胎儿体重比值：自16孕周到足月妊娠中 ， 胎儿的胎儿体重（kg）/心输出量比值稳定在400～600 （ml·min）/kg之间 。
（3）AO、PA射血指标：包括收缩期峰值速度（PV）、加速时间（AT）、速度时间积分（TVI）、射血时间（ET）等 。 随孕周的增加 ， AO、PA瓣口收缩期血流峰值速度逐渐增加 。
2．胎儿心脏舒张功能的评价 常用的胎儿心室舒张功能评价的方法有：MVO和TVO血流速度、组织多普勒（TDI）技术等 。
（1）E峰和E/A比值：MVO和TVOE峰和E/A的值是最常用的评价心室舒张功能的参数 ， 可用它来反映心脏的顺应性和舒张期负荷状态 。 将多普勒取样门放在房室瓣口远侧 ， 可以记录到双峰的心室充盈血流 。 第一个波峰由心室舒张、房室瓣开放、心室的负压吸引形成 ， 称为E峰 。 E峰的高低与心室壁的舒张能力、舒张末期心室内残余血量有关 。 第二个波峰由心房收缩引发 ， 称为A峰 。 有报道最早在第9孕周就可以记录到房室瓣口的双峰波 。 从第10周开始就可以记录到A峰大于E峰 ， E/A＜1 ， 随着妊娠的继续 ， E/A不断升高 ， 由于心室的顺应能力的增加 ， E峰增加的更为明显 。 在第16孕周时 ， E峰的峰值速度约为16cm/s ， 到足月妊娠是可以达到45～50cm/s ， 而同期A峰仅由30cm/s增加到45～50cm/s 。 到足月妊娠时E/A可达到0.8以上 ， 提示胎儿期心房的收缩在心室的充盈中发挥重要的作用 ， 并随着孕周的增加胎儿的心脏舒张功能日趋完善 。 胎儿出生后E峰即升高超过A峰 ， E/A＞1 ， 但心房收缩在心室充盈过程中仍发挥着重要的作用 。 慢性缺氧可能因为影响心室的收缩能力、心脏负荷增加引起心室残余血流增加、心室腔舒张期压力增加而降低E / A比值 。


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