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[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？( 二 )


[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？
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进入欧元时代 ， 随便印钞路径被堵死了 ， 于是扩大政府债就成了救命稻草 。 在过去十年中 ， 意大利的公共债务增长了近40％ ， 去年达到约2.32万亿欧元 ， 这相当于该国年经济产出的132％ 。
【[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？】这个负债水平和当年“爆雷”的希腊有得一比 ， 只不过意大利家大业大 ， 经济体量接近希腊的十倍 ， 所以腾挪空间较大 。
意大利的医疗总支出占GDP10%左右 ， 也就意味着政府负担部分占GDP的7.5%以上 ， 要占到政府财政收入的五分之一左右 。
很多国人其实是知道这种政府搞高福利在经济和财政上的严重后果 ， 但是“免费医疗”看上去太诱人了 ， 明知是饮鸩止渴也想要 。
那么 ， 不妨比较一下发达国家中的医疗福利“差生”——美国 。
政府效率优于市场？
美国的医疗福利体系在发达国家中一直属于“坏榜样” ， 奥巴马医改就是以欧盟福利医疗体系为蓝本 ， 彻底改变美国医疗体系的格局 。
几乎所有国际排名中 ， 美国都排在三四十位 。 可是 ， 这与一个显著的事实完全不符 ， 那就是美国的医疗科技水平被公认为最发达 。
这一矛盾可以从经济上解释 。
美国的医疗支出占GDP接近20%——接近欧盟平均水平的两倍 ， 全球最高 。 2018年美国各级政府的医疗福利支出为1.6万亿美元 ， 占这一年的GDP7.8% ， 实际上与意大利的水平相当 。
那么 ， 美国只要像欧盟福利制国家一样 ， 把医疗体系中的市场化部分取消或者高度限制在较低水平 ， 它也可以宣布建成了“全民免费”的福利医疗体系 。 只要大众有足够的耐心花几十天去等待一个简单的检查 。
[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？
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这就是政府主导的福利制医疗体系的真相 ， 这套体系并不能真正提供足够的医疗资源供给 ， 它只是成功地限制了医疗需求 。
这种限制是很有技巧的 。 三级甚至四级诊疗体系中 ， 首先家庭医生或社区中心的基层机构先进行一轮筛选 ， 大部分病患被打发回家 。 少数进入医疗体系后 ， 再根据不同情况进行分级 ， 进入一个排队系统 。
排队系统的作用 ， 是让整个医疗体系的运作慢下来 ， 这样整个系统的成本就会被压缩 。
这些“降速”手段都是在合理分配资源的名义下进行的 ， 直到大众发现等待的时间长到不合理时 ， 这套体系已经十分稳固 ， 没有留给大众多少选择 。
[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？
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▲意大利北部 ， 一名医护人员走出医院紧急搭建的帐篷
加拿大的做法是索性禁止商业化的私立医疗机构存在 ， 大众没有其他任何选择 。 意大利没有那样严格的禁令 ， 但是商业化的私立医疗机构也很难和政府福利系统正常竞争——因为政府的财政补贴之下 ， 名义价格降到了实际成本以内 ， 商业机构是无法承受的 。
因此 ， 正规的商业性医疗机构不得不转向小众市场 ， 高端路线最为常见 。
很多人痛恨这类高端商业医疗机构的存在 ， 认为它们对政府公立医疗机构的竞争抬高了医疗价格 ， 事实恰恰相反 ， 他们是为了避免和公立医疗系统竞争 ， 才走了高端路线 。
因此 ， 普通大众发现福利医疗的等待周期过长时 ， 也很难转向商业医疗机构 。 这就造成了印度的“医疗旅游”发达 ， 来自英国和其他欧洲发达国家的病人 ， 跑到千里之外的印度私立医院寻求医疗 ， 这是绝大的讽刺 。
“花别人的钱”是幻想
政府运作公立医疗体系 ， 本质上与行政性垄断企业的行为逻辑完全一致 ， 用行政手段和补贴价格维持垄断地位 。


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