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[冰川思想库]医疗福利“优等生”意大利闪崩！免费看病的谎言为何有人相信？

冰川思想库特约撰稿|关不羽
“看病免费”是一种现代福利制度的信仰 ， 但是溢美之下的真相 ， 似乎不那么美好 。
据外媒3月12日新闻报道 ， 目前意大利因新冠病毒爆发 ， 面临医疗资源严重匮乏的困境 ， 患者生死可能难受自主意愿控制 ， 医生被迫放弃治疗老人 。
许多医院已经无处安置感染病人 ， 只能搭建起临时帐篷医院和集装箱病房 。 意大利引以为豪的福利医疗体系都让人意外地“闪崩”了 。
这不仅是处置失误的结果 ， 而是医疗福利制度的体制性问题 。
“免费看病”的光环到底遮掩了怎样的真相？如何制造“免费”的幻觉？福利医疗的真实成本和代价如何？这是本文探讨的问题 。
“优等生”的实质
如果不是这次新冠疫情 ， 意大利闻名遐迩的医疗福利制度不会被如此质疑 。 因为意大利的医疗体系在任何国际专业榜单上 ， 都属于优等生 。
“2019彭博健康国家指数”覆盖169个国家和地区 ， 该指数考虑预期寿命、环境因素（清洁用水、卫生设施等）、肥胖概率等变量 。 排名前十中七席为欧洲国家 ， 意大利排名第二 。
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▲2019彭博健康国家指数 ， 意大利排名第二
2017年世界卫生组织（WHO）在《WorldHealthReport》报告中从“医疗水平” ， “接受医疗服务的难度” ， “医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较 ， 意大利排名第七 。
更专业的评价来自英国权威医学刊物《柳叶刀》的2016年全球疾病负担研究 。 这项研究以全球195个国家和地区为对象 ， 针对32项评估指标计算出具体医疗质量和可及性指数（HAQ） 。 HAQ的评价系统复杂得让人望而生畏 ， 意大利排名第九 ， 欧盟大国的德、法都没有排进前十 。
意大利的福利医疗体系一直是模范生 ， 是解决“看病免费”的医疗福利榜样 。 覆盖全体居民 ， 诊费、手术费全免 ， 大部分处方药有很大的折扣 ， 个人和家庭人均承担医疗费用比例仅23%——这个比例高于欧盟平均的17% ， 但是已经足够好了 。
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▲意大利总理朱塞佩·孔特宣布意大利全国封城
世界领先、各国表率的光环令人敬仰 ， 但警报却在意大利国内率先响起了 。 这次疫情重灾区的伦巴第大区公立医院 ， 静脉造影检查等待时间为98天 ， 私立医院为4天 。
急救系统的问题暴露得更早 ， 也更为严重 。
意大利卫生部的调查数据显示 ， 2003至2013年期间 ， 意大利医疗系统有20%的急救中心因设备老化、医护人员短缺被迫关闭 。 2015年 ， 因政府再次大幅度削减医疗财政预算 ， 造成了医疗系统28%的急救中心无法正常运转 。
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因此 ， 疫情来袭 ， 意大利政府早在1月30日就匆忙宣布暂停中意两国直航 。 当时我国舆论反响还挺负面的 ， 其实意大利政府很清楚自己的医疗家底 。
3月初从封城升级为封国 ， 政府一吹哨 ， 国民就慌了 。
因为意大利人自己知道 ， 是在怎样一条金玉其外、败絮其内的破船上 。
“免费”的代价
意大利政府承担77%的国民医疗支出 ， 制造了免费的幻觉 。
但其实 ， 政府又不能创造财富 ， “羊毛出在羊身上” 。 四十多年来 ， 随着意大利福利体系的“健全” ， 政府财政收入占GDP份额从七十年代的25%左右 ， 上升至40%左右 。 钱不够 ， 大幅通胀在前 ， 大举借债在后 。
“里拉时代” ， 意大利的国债年利率可以高达15% ， 堪称发达国家的奇葩 。 政府国债搞得像高利贷一般 ， 是因为通胀率太高了 ， 利率和通胀速度赛跑 ， 就跑出了这么个高利贷水平 。


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