【风雨健康之行】因“I”飞凡: 一周期后大PR, Durvalumab联合化疗再创奇迹
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近年来 ， 免疫治疗的出现给众多肿瘤患者带来了治愈的希望 ， 也改变了小细胞肺癌患者的命运 。 2020年NCCN 小细胞肺癌指南更新 ， 在一线首选方案中增添了“I”+化疗 ， “I”药联合化疗正式成为临床新的治疗选择 。 小细胞肺癌的治疗就此打开了全新的局面 。
分享一则病例 ， 希望能让大家对战胜癌症更有信心 。
1
患者就诊情况
基本情况：瞿某某 ， 男 ， 73岁 ， 主诉“持续咳嗽咳痰2月余” 。
外院胸部CT（2019-12-26）示：右肺下叶占位 ， 考虑MT ， 纵膈及右肺门多发肿大淋巴结 。 右侧胸腔少量积液 。
头颅MR示：脑内多发环形强化灶 ， 考虑转移癌 。
影像学检查：
后至我院行肺穿刺活检 。
病理提示：（右肺下叶切割物）恶性肿瘤 ， 倾向小细胞癌免疫组化：肿瘤细胞CK-pan（弱+） ， TTF-1(+) ， Syn（+） ， CgA（+） ， CD56（+） ， Ki67(90%+) ， LCA（-） ， 结合HE切片 ， 符合小细胞癌 。
肿瘤指标：NSE 110.00 ng/mL 。
骨ECT：全身骨显像未见明显转移性骨病变征象 。
初步诊断：小细胞肺癌广泛期（脑）
ECOG：1分
2
患者治疗过程
Durvalumab联合化疗一线治疗
2020-01-18行“伊立替康280mg d1+卡铂400mg d2+Durvalumab 620mg d3”方案治疗第一周期 ， 患者咳嗽咳痰症状逐渐好转 。
第二周期治疗入院前复查胸部CT：右肺下叶占位、纵膈及右肺门多发肿大淋巴结均较前明显缩小 。
NSE：13.98ng/mL ， 降至正常范围 。
疗效评估：大PR 。
影像学检查 ， 治疗前后对比：
2019-12-26
2020-02-17
3
案例总结
此病例患者为老年男性 ， 初诊为广泛期小细胞肺癌 ， 经Durvalumab联合化疗一线治疗一个周期后 ， 疗效评估为大PR ， 咳嗽症状明显好转 ， 且未出现不良反应 ， 患者主诉无任何不适症状 。 至今患者已接受了两个周期的治疗 ， 病灶较前明显缩小 。
随着Durvalumab联合化疗在临床上广泛开展应用 ， 相信一定会有更多患者从中获益 。
本文作者
卢凯华
医学博士 ， 主任医师， 教授 ， 博士生导师
江苏省人民医院肿瘤中心副主任
卢医生肺爱之家发起人
国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员
中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会常委
中华中医药学会血液肿瘤分会常委
中国老年肿瘤学会委员
江苏省医师协会精准分子治疗学组组长
江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员
江苏省免疫学会生物治疗委员会委员
中华慈善总会肺癌注册医生
中国癌症基金会审核专家
国家自然基金评审专家、江苏省六大高峰人才
专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理
2010年-2011年获得政府奖学金 ， 赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造
张梅玲
医学博士
江苏省人民医院肿瘤科 主治医师
江苏省医师学会精准医疗专委会精准分子治疗学组 秘书
江苏省免疫学会肿瘤诊疗多学科协作学组 委员
业务专长：肺癌、消化系统肿瘤和妇科恶性肿瘤的诊治及个体化治疗
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