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《金匮要略》探讨胸痛的病因、病机、证候及治疗

健康知识心痛薤白胸痹

103010在《气短脉短证治》一文中论述了胸痹心痛的病因病机及证治，将其总的病机概括为“阳稍弱阴弦”，即上焦阳虚，阴乘阳位 。根据文中的理、方、药，总结出“心脏病多寒”的观点，并以此观点指导临床实践，取得了不少成果 。今天就简单讨论一二，供大家参考 。
从病因病机谈冷性心脏病 。
103010云：“老师说：夫脉宜取过远，阴弦稍弱，即胸痹痛 。所以，极其空虚 。今知阳虚在上焦，故胸痛心痛者因其阴弦 。”
文中说“阳阴弦弱”是胸痛的主要病因病机 。“阳微”指寸微脉，为阳，尺脉为阴 。故寸脉微，阳位见阴脉，以示上焦不足，胸阳不足，心阳不足(即上述“不足”) 。其实指的是正气(精气)不足，也就是《金匮要略》“阳之阴脉，不足为阳”的意思；“阴弦”为尺形脉弦，指阴脉见于阴位，阴寒盛行于主下焦(即前面所说的“过”以示邪实，即《金匮胸痹心痛短气病脉证治》所谓“阴脉为过阴”之意 。
阴邪过盛，阳气上虚，构成“阳微阴弦”的主要病因病机，阴胜阳，痹阻胸阳，此虚标实，痹导致闷，痹导致胀，痹导致痛 。
然后原文强调：“怎么，极度空虚 。”他还说，“阳虚在上焦方知” 。就上焦而言，心为阳之阳，肺为阳之阴 。因此，“阳虚”包括“极虚”，主要指心阳虚，是疾病发生发展的主要矛盾方面 。
正如《医宗金鉴》所说：“恶势力聚集，其气必弱 。”真理假的地方，邪恶就会聚集 。强调上焦不足、心阳不足、气血虚弱是胸痹心痛发生发展的主要病理基础 。
从辨证论治谈冷性心脏病
首先，分析了胸痹的主证、重症、轻证和急性证的相关规定 。
证候：“胸痹、喘息、咳嗽生津、胸背痛、气短、口脉沉迟、小紧缩(数数)、瓜蒌薤白白酒汤 。”
瓜蒌薤白白酒汤配方：瓜蒌一块(捣碎)，薤白半升，白酒七升 。
重证：“胸痹心痛者，以瓜蒌薤白半夏汤治之 。”
栝楼薤白半夏汤：栝楼一个(捣碎)，薤白三两，半夏半斤，白酒一桶 。
“胸痹心痛，留气结于胸，胸满则胁心，枳实薤白桂枝汤之主体；人参也是主人 。”
止泻白桂枝汤处方：枳实四片，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌一片(捣碎) 。
人参汤：人参、甘草、干姜、白术 。
轻症：“胸痹、胸气阻滞、气短、茯苓杏仁甘草汤”为主；橘子姜汤也是主要的 。"
茯苓甘草汤：茯苓三两，杏仁五十，甘草一两 。
橘子姜汤：橘子皮一斤，橘子三盎司，生姜半斤 。
证候：“胸痹若急，薏苡附子散为主” 。
薏苡仁粉：薏苡仁15两，附子10片
若胸痹较轻，饮酒气滞，胸痹气短，病偏肺，饮邪较重，则用凌星甘草汤宣肺利水 。若病偏胃，气滞较重，用橘枝江汤温中降逆，化饮理气 。如遇急性胸痹，用薏苡仁附子粉急救，方中薏苡仁能祛湿止痛，炮制附子能温阳散寒祛湿止痛，用于急性胸痹 。
其次，从轻证、重证、原文附方等方面分析心痛的症状及治疗 。
轻症：“心绪烦乱，心口疼痛，桂枝生姜枳实汤为主 。”
桂枝枳实汤：桂枝、生姜、枳实五枚 。
证：“心痛腰酸通心，五头赤石脂丸主 。”
附子赤石脂丸配方：川椒一两(一两分)，附子一分(制)，附子半两(制)，干姜一两(一两分)，赤石脂一两分(蜜制) 。
方：“九通丸可治九种心痛” 。附子(制)、生穗一两(炒)、巴豆一两(去皮、水煮、碾成肥肉)、人参、干姜、吴茱萸各一两(蜜丸、醉) 。
上面提到的两篇文章和三个方剂，仍然是针对胸痹心痛的一般病因病机，即“阳印伟线” 。如果冷饮导致不良反应，心口胀痛，心口悬痛，可用桂枝生姜枳实汤缓解不良反应，平复冲动 。如果阴寒，心口疼，腰酸背痛，没完没了的疼痛剧烈，什么时候
用乌头赤石脂丸，乌、附、椒、姜，大辛大热并用，温阳散寒，逐饮止痛 。附方说：“九痛丸，治九种心痛 。”意为能治多种心痛 。
纵观本篇所论7条10方，主论上焦心阳不足，治以恢复心之阳气为主，兼以蠲饮降逆理气止痛 。所用方药分析如下：其中3方用了附子、干姜、白酒；2方用了人参、生姜、薤白、桂枝，它如乌头、蜀椒、巴豆、吴茱萸、赤石脂等辛温之品不乏其用，可谓“寒者热之”之专篇，无一偏寒凉之方 。充分说明其方药紧扣心阳不足，心病多寒之病机 。
总之，《金匮》所论胸痹心痛，总的病因病机是“阳微阴弦”，寒饮上逆心胸，心肺气机不畅，不通则闷，不通则胀，不通则痛 。正如黄坤载所言：“阳不敌阴，则阴邪上犯，浊阴填塞，是以胸痹，宫城逼窄，是以心痛 。”


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