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药对与处方的关系

健康知识方剂甘草吴茱萸

药品和处方属于不同的范畴 ， 但又有着密切的联系 。
可以 ， 只限两种药；方剂一般有多种药味 ， 但也有少数方剂只由两种药物组成 。药物有其特定的成分、功效和应用规律 。它介于中药和方剂之间 ， 起着桥梁和过渡的作用 。方剂有其特定的组方原则(如君、臣、佐、使)和剂型(如汤丸膏散) ， 这些都是药对所没有的 。简而言之 ， 药物对可以被视为处方的重要组成部分 。一个处方可以由一个或几个药对组成 ， 当然也可以加入其他药物组成一个处方 。
【药对与处方的关系】有些由两种药物组成的方剂与药对相似 ， 如：六一散即药对滑石和甘草 ， 左金丸即吴茱萸和黄连 ， 小半夏汤即半夏和生姜 ， 傅亮丸即高良姜和香附 。但是 ， 即使是相同的两种药物 ， 由于剂型、剂量、用法等不同 ， 相同的药对也可以出现在不同的处方中 。甚至有不同的效果 。比如枳实和白术就是一组常用的药对 。汉代《金匮要略》 ， 重用枳实支竹汤名称 ， 属于消重过补的方剂范畴；金元时期 ， 张结骨改支竹丸 ， 实为改重用白术 ， 加荷叶煮饭为丸 ， 属于重于消的方药范畴 。由此可以看出药对与方剂的关系及其不同的含义 。通过对药对的了解 ， 有助于分析方剂的组成 ， 明确方剂的含义 。不仅有利于老方的应用 ， 也有利于根据病机创制新方 。一般来说 ， 一个组织良好且有效的方剂往往由几个药对组成 ， 甚至包括几个常用且有效的方剂(或其主要成分) 。比如麻黄汤只有四味药 ， 可以理解为麻黄和桂枝的组合 ， 再加上杏仁和甘草 。也可以理解为两种药物的组合 ， 所以杏仁和甘草也是药物的组合 。更不知疲倦的 ， 还可以认为是由麻与肉桂、杏与草、麻与杏、肉桂与草、麻与草等组成的药对 。这里再举一个新方子的例子 ， 就是笔者在临床上自创的清肺谭笑汤 ， 对治疗支气管感染非常有效 。这个方子只有五种药 ， 包括桔梗和甘草、桔梗和贝母、金银花和甘草、金银花和连翘、连翘和贝母五对药 。从方药来看 ， 上面虽然只有五味药 ， 但却包含了橘梗汤(加甘草)和银华甘草汤两个方药的全方 ， 还包含了桔梗白粉(加贝母)和银翘散的主要成分 。由此可见 ， 药对与方剂不仅存在显著差异 ， 而且存在广泛而密切的联系 。
以《伤寒论》张仲景的《六经证与主方》为例 ， 可以看出 ， 药对确实是经方的核心 。在《太阳病》中 ， 针对表证的虚实 ， 建立了桂枝加白芍、麻黄加桂枝两对药对 。麻黄因寒凝滞热 ， 配以石膏 。“阳明病证”石膏与知母同用 ， “腑证”大黄与芒硝同用 。“少阳病”用柴胡、黄芩调和半表半里之邪 。“太阴病”用人参配白术健脾 ， 白术配干姜温中阳 。少阴者用干姜附子 ， 少阴者用阿胶黄连 。“厥阴病”需要吴茱萸温肝 ， 吴茱萸加人参治疗


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