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从柴胡的使用看柴胡汤的证候变化

健康知识口渴柴胡伤寒论

看了陈忠清、张立国同志于2015年7月17日在福建柘荣县中医院发表的《中国中医药报》文章，在欣赏其临床思维的同时，笔者觉得其医案不足以验证柴胡劫肝阴这一命题 。
陈清和张立国同志认为，服用柴胡后，患者有口渴、烦躁、失眠等症状 。也就是古人所说的“劫肝劫阴” 。在我看来，这个从病历中得出的结论是值得商榷的 。服用柴胡DC后出现口渴等症状 。其实仲景有明确的话，这不是“柴胡DC劫肝阴”所致，而是服药后的病症 。
比如《从“柴胡劫肝阴”谈柴胡用法》第97条：“血弱气尽，而疗开，邪气入，与正气相争，胁下缚 。善恶之争，寒热之交，歇一歇，嘿嘿不想吃喝 。藏府相连，其痛必降，邪高则痛，令你吐槽 。小柴胡汤治之 。服柴胡汤，口渴者归阳明，法治之 。”原文中明确写着“服柴胡汤使人口渴，属阳明，依法治之 。”所以，服用柴胡汤后口渴只是疾病的一个症状 。仲景早已向我们指出，与“柴胡劫肝阴”无关 。
为什么吃了柴胡汤后会觉得口渴？第一，可能原本就有阳明发热，但当时主要是少阳病，医生忽略了这个时候的阳明发热 。例如，陈仲卿和张立国的病历中的患者有“舌红苔薄黄”，这表明他们已经有发烧的症状 。但首诊方中清热之品不足，导致患者“服用柴胡汤后，晨起头晕、颈腰疼明显减轻，已不理会物旋、恶心呕吐等症状，但口干舌燥 。”说明少阳已解，余热入阳明，所以口干 。其次没有阳明之热，但用了柴胡汤后，少阳虽有所缓解，但病情发生变化，热入阳明，于是口渴 。
其实服用柴胡汤后的症状不止这些 。此外，仲景在原文中还提到：
103010第九十八条：“得病六七日，脉迟无力，恶风寒，手足温 。治疗了两三次，吃不下饭，但是侧腹满疼，脸和身体发黄，脖子发硬，排尿困难 。之后会给你用柴胡汤治疗 。对于喝水口渴，呕吐的人，柴胡汤与其并不调和 。食谷的说法 。21nx.com服用柴胡汤后出现“下坠沉重”的症状 。从“脉迟而弱，恶寒而手足温”可以看出，邪已在太阴，中焦虚寒，因手足温而误攻脾阳，使中阳受伤，脾更虚寒阳，以致运化失责，内生寒湿，表现为胁肋下满痛等症状 。如果邪恶入侵的少一些 。
103010第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但不一定一看就知道 。若柴胡汤证下去，若柴胡汤证不止，若与柴胡汤复合，则蒸而振之，乃复发而汗出 。”服用柴胡汤后，出现“蒸振，但发热复发”的症状，随后患者发汗痊愈，无需使用其他药物 。
103010第一百零三条：“太阳病，月经十多天后，可逆转两三次 。最近四五天，如果柴胡综合征还存在，先联系小柴胡 。那些呕吐不止一次，感到焦虑，感到沮丧和轻微烦躁的人，仍然没有得到解决，当他们用大柴胡汤治疗时，他们就越糟糕 。”服用后
103010第一百四十九条：“伤寒五六日发热，呕吐发热，柴胡汤之证，但其他药物下仍有柴胡之证者，以柴胡汤复之 。这个虽然下去了，也不会逆转，但是蒸一蒸，振一振，不过是发热出汗就解决了 。如果心满了又硬又痛，那就是胸中的疙瘩，里面灌满了胸汤 。但若饱而不痛，则尴尬，柴胡不合，宜用半夏泻心汤 。”服用柴胡汤后，可能会出现一种“蒸而振，然发热”的症状，然后患者出汗即愈，无需使用其他药物；二是可能出现“心下胀满硬痛”的胸部症状 。这时候应该用大陷胸汤治疗；第三，可能有“痞满”，治疗痞满要用半夏泻心汤 。
【从柴胡的使用看柴胡汤的证候变化】所以服用柴胡汤后，出现的证候较多，医生要慎重关注，以应对多变的临床 。


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