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磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析

很多肺癌早期表现为肺结节 ， 并且大多数生长缓慢 ， 通过肺结节筛查可以及时发现并监控起来 ， 如果有增大就及时微创手术切除 ， 这样可以明显降低晚期肺癌的几率 ， 保障高危人群寿命 。
但肺结节发病率很高 ， 很多对肺结节不了解的人会恐慌 ， 甚至把肺结节等同于早期肺癌 ， 引起焦虑 ， 影响生活 。
磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析文章插图
豪大夫今天分享一个肺结节病例 ， 希望能给某些类似的朋友解惑 ， 消除疑虑 。
体检查出磨玻璃肺结节 ， 她有点慌一位67岁女士 ， 体检发现右肺纯磨玻璃肺结节：
磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析文章插图
结节长径1.0cm ， 形态不规则 ， 内部隐约可见一个小空泡（空泡征） ， 按照危险等级分类 ， 不属于高危肺结节 ， 可以先随访观察 。
备注：高危肺结节不建议随访观察 ， 应由多学科会诊 ， 采取支气管镜、增强CT、PET-CT、经皮肺穿刺等手段及时明确诊断 ， 以免延误治疗；而中、低危肺结节可以先随访观察 ， 有进展则归类到高危肺结节积极手术 ， 这样可以避免错杀良性肺结节 。
1.高危肺结节如下图：
磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析文章插图
2.肺中危结节：直径在5-15mm ， 无明显恶性征象的非实性结节；
3.肺低危结节：直径＜5mm的实性结节 。
中、低危磨玻璃结节 ， 随访观察不会耽误治疗！这里我们分享两组文献数据来佐证一下：
对纯磨玻璃结节 ， Kakinuma等分析了7294例患者 ， 共发现439个直径≤5 mm的纯磨玻璃结节 。 在>5年的随访过程中 ， 只有45个(10.3%)增大 ， 并且只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例 ， 浸润性腺癌2例) ， 而且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年 。 这表明对于<6mm的磨玻璃结节不需要短期随访 。
Yankelevitz等采用CT筛查57496例患者 ， 其中纯磨玻璃结节2392例(4.2%) ， 这些纯磨玻璃结节中确诊了73例腺癌 ， 从发现到治疗的中位时间为19个月 。 22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分 ， 从纯磨玻璃结节到部分实性磨玻璃结节的中位时间为25个月 。 随访78个月后 ， 肺癌患者的术后生存率为100% ， 表明任何大小的纯磨玻璃结节都可以按照12个月的间隔进行安全的随访 。
磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析文章插图
但也要注意 ， 我国是肺癌高发国家之一 ， 正逐步进入老龄化社会 ， 并且烟民数量多 ， 包括二手烟 ， 所以对首次发现的磨玻璃肺结节 ， 安全起见 ， 第一次复查间隔可以短一点 。 这样做的另一个好处是 ， 有少部分纯磨玻璃肺结节生长偏快 。
这位老人听从医生指导 ， 回家等待 ， 因为不具备抗生素使用指征 ， 不需要吃消炎药 。 3个月后回来复查CT ， 结节长径1.1cm：
磨玻璃结节1cm，要不要动手术？看看影像科医生的分析文章插图
我们前面的文章提到过 ， 1年内结节增大超过2mm ， 才具有确凿意义（提示为微浸润腺癌以上） ， 小于2mm时常常不能排除测量误差 ， 所以还要参考其它细节 。 看右图蓝色箭头 ， 有一支很细的小血管似乎进入结节内部 ， 这个叫做微血管征 ， 良、恶性结节都可以出现这个征象 ， 但如果血管进入后增粗、模糊 ， 或者变得僵直等 ， 就要提示恶性 。
磨玻璃肺结节的手术时机怎么选择？随着肺结节科普的推广很深入 ， 很多读者都学到两个知识点：
1.长期存在的磨玻璃结节 ， 恶性比例高于良性；
2.年轻人的纯磨玻璃结节 ， 直径＞1cm时可以考虑手术治疗 ， 老年人可以放宽到1.5cm 。


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