家中常备药，竟让22岁女孩子病重入ICU抢救，现在知道还不晚......( 二 )
老马内心都翻白眼了 ， 真想大声吼她一句 ， 说你白读那么多年书了 ， 吃药不会看说明书么 ， 吃药不应该看说明书么 。 联合用药可能会过量啊 ， 过量是可能出人命的 。 必理通（对乙酰氨基酚片）一片有0.5g对乙酰氨基酚 ， 一天不能超过4片 。 而感冒灵的主要成分也是对乙酰氨基酚 ， 每袋有0.2g对乙酰氨基酚 。 如果联合用了 ， 稍不留神就会过量 。 老马忍住了 ， 没有数落患者 ， 一来是觉得患者是个娇滴滴的女孩子怪可怜的 ， 二来此时此刻说这些话的确没有任何帮助了 。
想办法解决问题 。
首先要明确到底是不是药物导致的肝损伤 。
先抽血化验肝肾功能、电解质、血常规、凝血指标等等 ， 然后让她去做了个腹部B超 ， 还拍摄了胸片 ， 看看有没有肺炎可能 ， 毕竟感冒的患者有一部分是可能有肺炎的 。
结果出来了 ， 老马更加担心了 。
患者的肝功能提示转氨酶显著升高 ， 达到了900U/L（正常0-40） ， 而且胆红素也明显升高 。 毫无疑问 ， 这些结果都是非常异常的 ， 患者的肝功能出现了损伤 。
腹部B超没有看到明显异常 ， 没有胆囊结石、胆囊炎 ， 肝脏也不大 ， 没有肝癌、肝硬化等等表现 。
此外肾功能、血常规、凝血指标等等还算正常 。
考虑到患者可能会发生肝功能衰竭 ， 老马建议她住院治疗 。 区小姐起初不大同意 ， 后来老马恐吓她 ， 说不同意就签字 ， 出院后出任何事情与我无关 。 区小姐才勉强同意住院 。
住院的确不方便 ， 没人喜欢住院 。
收入消化内科 。
消化内科医生看了区小姐的病历后 ， 同意肝损伤这个诊断 ， 但是病因不清楚 ， 导致肝损伤的病因太多太多了 ， 常见的病毒性肝炎、其他病毒感染、自身免疫性肝病等等 ， 不能一开始就考虑是药物过量导致的 ， 而且消化内科医生仔细分析过区小姐吃过的那几个药物的剂量了 ， 对乙酰氨基酚的剂量虽然偏大了一点 ， 但也仅仅是超出界限而已 ， 不一定定就是它导致的肝损伤 。
后来完善了其他检查 ， 发现除了药物这个因素以外 ， 没有别的原因可以解释这个肝损伤 。 还做了腹部CT检查 ， 均未见明显异常 。 肝脏大小形态也基本是正常的 。
入院后就给予护肝退黄、改善循环等对症支持治疗 。 准备过几天就安排出院的 。
但入院第3天情况就急转直下了 。
复查的肝功能看到转氨酶开始下降了 ， 但是胆红素持续上升 。 这是个异常凶险的信号 。 不要以为转氨酶下降了就是好事 ， 因为同一时间胆红素上升了 ， 临床上把这个情况称之为胆酶分离 ， 意思是说胆红素升高 ， 而转氨酶下降 ， 两个指标背向而行了 ， 这代表肝脏受损进一步加重了 ， 可以简单理解为转氨酶被消耗完了 ， 所以开始降低 ， 而此时胆红素才刚开始浮头......
伴随胆酶分离的还有 ， 患者的凝血指标异常了 ， 凝血酶等指标都升高了 ， 这代表患者的凝血系统也出了问题 。 人体的凝血因子多数都是肝脏合成的 ， 如果肝脏功能受损 ， 凝血因子合成自然就少 ， 那么凝血功能就会变差 。
种种迹象表明 ， 患者的肝脏快扛不住了 。
消化内科医生也开始紧张了 ， 讨论了几次 ， 给予了对症支持治疗 。 但效果甚微 。 当天下午患者意识就不好了 ， 精神更差了 ， 回答问题时答非所问 ， 昏昏欲睡 。
糟糕透了 。
患者的父母也都来了 。
一个肝脏严重受损的患者 ， 如果出现意识状态改变 ， 医生首先要考虑会不会是肝性脑病 。 简单地说 ， 就是肝脏严重受损后 ， 大脑功能也会受损 。 一查患者血氨 ， 也是高的一塌糊涂 。 当肝脏严重受损时 ， 机体代谢明显紊乱 ， 血里面的氨也会明显升高 ， 血氨过高就可能导致大脑障碍 ， 这就是肝性脑病 。
这回医生也真的慌了 。
本来一个能走能动的大活人 ， 本来仅仅是转氨酶指标比较高而已 ， 入院治疗几天后整个人都快昏迷了 ， 这说不过去 。 医学同行当然能够理解 ， 爆发性肝炎或者肝衰竭的确会这样 。
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