空腹血糖高别急加降糖药用量，考虑3点原因导致，治疗方案不同
糖尿病患者对空腹血糖不陌生 ， 有些糖尿病患者在治疗过程中 ， 发现餐后血糖控制很好 ， 但空腹血糖仍然居高不下 。 有些人觉得自己已经在按时服用多种降糖药物治疗 ， 或者已经在使用胰岛素治疗 ， 饮食很注意 ， 餐后也运动 ， 为什么空腹血糖还是降不下来呢？
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导致早晨空腹血糖仍高 ， 原因有三点：
我想给大家说明的是 ， 要想查明空腹血糖升高的原因 ， 需要夜间多次（0、2、4、6、8）测定血糖 ， 这样有助于发现早晨高血糖的原因 。
一.夜间胰岛素作用不足这种情况下是由于夜间胰岛素分泌量或者补充太少 ， 不能够很好控制夜间血糖水平 。 通过夜间多点监测血糖水平 ， 可以发现夜间血糖水平持续增高 ， 一直到早晨起床的时候血糖仍然高 。 处理措施：1.如果使用中长效胰岛素 ， 每天打两次的胰岛素 ， 早餐前和晚餐前使用的这种胰岛素 ， 晚餐后量可以稍微增加 。 为了安全起见 ， 每次只能增加2~4个单位 ， 不能够增加太多 ， 连续观察三天 ， 空腹血糖仍然很高 ， 可以再次增加2~4个单位 。
注意：老年人夜间发生低血糖风险大 ， 老年人对低血糖反应不敏感 ， 有部分老年人已经发生了低血糖 ， 但是没有出汗、心慌、饥饿感 。 老年人频繁发生低血糖容易导致心肌梗死、脑梗死 ， 有些夜间睡眠期间没及时发现还会导致昏迷死亡 。
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2.如果使用的是每天打4次胰岛素 ， 就是胰岛素强化治疗3+1 ， 三餐前需要皮下注射胰岛素 ， 夜间睡觉22:00左右需要注射一次胰岛素 。 这种情况下可以将睡前的胰岛素量稍微加大 ， 每次可以增加2~4个单位 ， 可以更好控制空腹血糖 。
3.如果是使用降糖药物治疗 ， 可以加用或是加大促进胰岛素分泌药物（比如格列齐特、格列本脲、格列喹酮）药物用量 。
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二.黎明现象
夜间血糖控制很好 ， 没有低血糖发生 ， 只黎明到起床一段时间出现血糖高 。 可能发病原因是人体内皮质醇、儿茶酚胺、生长激素等升糖激素在凌晨5点分泌增加导致 ， 人体内没有足够的胰岛素降低血糖 。
处理措施：1.可以将早餐前皮下注射的胰岛素放在6点前注射 ， 这样可以缩短空腹高血糖的时间 。 但黎明前很多人都没有起床 ， 使用也不太方便 ， 很多人也不接受 。
【空腹血糖高别急加降糖药用量，考虑3点原因导致，治疗方案不同】2.较好治疗是带胰岛素泵 ， 持续皮下注射胰岛素 ， 但是胰岛素泵价格昂贵 ， 很也不容易推广 。
3.晚餐前或者睡前皮下注射中长效胰岛素 ， 根据胰岛素作用高峰时间 ， 可以控制好黎明前血糖水平 。
4.如果是口服药物治疗 ， 可以在睡前皮下注射中长效胰岛素控制好空腹血糖水平 。
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三.苏木杰现象
夜间有低血糖发生 ， 在睡眠中没有察觉 ， 导致体内升血糖激素分泌增加 ， 反应性导致高血糖 。 夜间多点监测血糖 ， 发现有血糖小于3.9mmol/l以下 ， 就是苏木杰现象 。
治疗措施：
1.如果是口服降糖药物治疗 ， 需要减少可以促进胰岛素分泌药物剂量 ， 比如格列齐特、格列美脲、格列喹酮的药物用量 。
2.如果是使用胰岛素降糖治疗 ， 需要减少晚餐前胰岛素用量 ， 或者是夜间睡觉前胰岛素用量 ， 或者是增加晚餐进食量 。
总结：
发现空腹血糖升高 ， 一定要夜间多次检测血糖 ， 每隔两个小时监测一次 ， 直到第二天早上 ， 然后将测量的血糖值记录下来 ， 交给医生 ， 这样有利于医生为你制定更合理的治疗方案 。
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