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体检发现血小板增多，不治疗，1月后发脑梗死致半身瘫痪

张阿姨今年65岁了 ， 她都每年要做一次体检 ， 一月前体检发现血常规血小板升高 ， 血小板已经达到800×10X9/l ， 其它的肝肾功能、血糖、血脂、血压都正常的 。 当时医生建议她需要住院进一步住院 。
医生建议需要做骨髓穿刺 ， 但是张阿姨觉得应该是医生在吓唬她 ， 她说去年体检的时候血小板都正常 ， 拒绝住院回去了 。 而且张阿姨觉得做骨髓检查是在骨头上穿一个洞 ， 然后抽骨髓 ， 是很痛苦 ， 也很恐怖的事情 ， 也不愿意做这个检查 。
体检发现血小板增多，不治疗，1月后发脑梗死致半身瘫痪文章插图
一个月后的一天早上 ， 张阿姨突然起身下床 ， 感觉右侧脚没力、右手也没力 ， 拿不稳东西 ， 站不稳 ， 讲话语言也不清楚 。 家人看见这症状 ， 可能是脑中风了 ， 搭车到医院去治疗 。
经过颅脑磁共振（MRI）检查 ， 张阿姨大面积脑梗死 ， 由于来医院的时间已经超过了6小时 ， 失去了溶栓和介入治疗的机会 。 经过常规抗血小板、调脂、营养脑神经、高压氧、康复治疗 。 张阿姨仍然遗留右侧手脚没力 ， 下床走路需要柱拐杖 。
体检发现血小板增多，不治疗，1月后发脑梗死致半身瘫痪文章插图
一、哪些原因会导致血小板增多？
正常血小板的参考值是（100~300）X109/l， 血小板持续大于450x109/l 才叫血小板增多 。 血小板增多分为原发性血小板增多和继发性血小板增多 。
（一）、原发性血小板增多
【体检发现血小板增多，不治疗，1月后发脑梗死致半身瘫痪】是巨核细胞增殖为主的骨髓疾病 ， 有50%~70%的患者是由于JAK2、V617F基因突变导致 ， 好发于50~70岁 。
1、起病比较缓慢 ， 早期是没有任何症状 ， 有80%的人会出现血栓形成或者是不明原因的出血 ， 可以反复发作 。 以胃肠道出血最常见 ， 也可以出现鼻、牙龈出血、皮肤粘膜出血 。
2、原发性血小板增多症一半的人可以生存5年以上 ， 部分患者生存10年以上 ， 死亡原因是血栓形成或者是器官出血 ， 部分会转变为急性粒细胞白血病而死亡 。
体检发现血小板增多，不治疗，1月后发脑梗死致半身瘫痪文章插图
（二）、继发性血小板增多症
1、见于恶性肿瘤、急性炎症感染、急性失血、慢性胰腺炎、慢性肺炎、结核病、肝硬化、风湿免疫性疾病等 。 其中以感染导致的是最多见 。 其次是恶性肿瘤、缺铁性贫血 。
2、通常没有症状 ， 也很容易被忽视 。 极少发生血栓形成和出血 ， 预后也比较好 ， 仅在血小板大于1000X109 /l才治疗 。
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二、医生感悟
1、很多老年人都有每年体检的习惯 ， 但是有些人体检发现一些问题却不引起重视 。 医生建议需要做进一步相关检查 ， 就觉得特别恐慌 ， 也不愿意做进一步的检查 ， 其实这样的体检也是白检查 。 很多疾病通过普通的常规体检也是不能确诊的 。 像文中的血小板增多 ， 需要做骨髓检查 ， 明确是原发性还是继发性血小板增多导致 ， 治疗方案不一样 。
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2、引起脑梗死后最佳的治疗时间是发病3~6个小时 ， 通过介入取栓治疗或者是溶栓治疗效果很好 ， 肢体功能恢复好 。 如果超过6个小时 ， 只能常规抗血小板、调脂治疗 ， 大部分患者会留下肢体功能障碍后遗症 。
3、如果发现一侧手脚没有力 ， 或者一侧肢体麻木、说话言语不清 ， 要考虑到是中风 ， 一定要及时治疗 ， 不要拖 。


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