陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用“和法”治疗支气管哮喘验案1则( 二 )
三诊(2019年10月29日):服药后患者诉气短较前缓解 , 仍有气喘 , 腰背怕冷较前减轻 , 乏困明显减轻 , 左下腹疼痛未再发作 。 食纳可 , 夜休欠佳 , 大便次数增多 , 质可 , 小便调 。 舌淡暗 , 苔白 , 脉沉细 。 上方去丹皮、郁金 , 加干姜6g , 川芎10g 。 共6剂 , 日1剂 , 分早晚饭后30分钟服用 。
四诊(2019年11月05日)患者诉气短、气喘等症均较前好转 , 乏困消失 , 腰背畏冷较前缓解 , 夜休改善 , 食纳可 , 二便调 。 舌淡 , 苔白 , 脉沉细 。 上方继服6剂 。
五诊(2019年11月12日) , 患者诉咽痛、牙龈肿痛 , 已无气短 , 气喘进一步改善 , 怕冷明显好转(仅夜间出现) , 二便调 , 舌淡 , 苔白 , 稍厚 , 脉沉细 。 上方去苦杏仁、干姜、桂枝 , 加五味子10g、麸炒枳壳12g、薄荷3g 。 共6剂 , 服法同前 。
该患者依存性良好 , 此后坚持每周门诊复诊 , 直至2019年12月03日来诊时自诉呼吸平稳、无气短、气喘 , 食纳可 , 夜休可 , 二便调 , 舌淡 , 苔白厚 , 脉沉细 。 结合舌脉 , 方继以小柴胡汤加减 , 具体药物如下:北沙参15g , 醋柴胡6g , 姜半夏10g , 甘草6g , 蜜麻黄6g , 炒苦杏仁10g , 地骨皮15g , 厚朴10g , 蜜桑白皮15g , 知母10g , 川芎10g , 黄芩6g 。 共6剂 , 日1剂 , 分早晚饭后30分钟服用 。 并嘱患者继续门诊服药1-2月 , 待疗效巩固后停药 , 至今1年 , 未见复发 。
按语:《金匮要略》道:“咳逆倚息不得卧 , 小青龙汤主之” 。 本案患者年逾六旬 , 肺脾肾三脏渐亏 , 常于受寒后出现气短、气喘等症 , 考虑因其素体本虚 , 宿有水饮 , 复感外邪 , 表寒引动内饮 , 阻塞气道 , 肺失宣降所致 , 故首诊时选小青龙汤以温肺解表化饮 , 然患者服药后气短、气喘未见明显改善 。 《素问·举痛论篇》有云“百病皆生于气也” , 也就是说临床诸多疾病的发生多与气化不利、气机紊乱有关 。 肺主一身之气 , 《素问·六节藏象论》说:“肺者 , 气之本” , 肺系疾患发病首先在于“气机失和” 。 思及此 , 裴教授转变诊疗思路 , 认为该患者久病不愈 , 年老体弱 , 继而气虚 , 影响一身之气的运行 , 导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调 , 脏腑功能失和 , 阴阳失衡 , 进一步影响肺的宣发肃降功能 , 致使气机逆乱 , 清气不升浊气不降 。 正如《济生方?喘》所言“将理失宜 , 六淫所伤 , 或堕惊恐 , 渡水跌扑 , 饱食过伤......遂使脏器不和 , 荣卫失其常度 , 不能随阴阳出入以成息 , 促迫于肺 , 不得宣通为喘也” 。 故二诊时调整方药为小柴胡汤加减 , 以调和脏腑气机 , 平衡阴阳 , 肺脾肾三脏同治 。 恐患者表寒未散 , 入里化热 , 故加蜜桑白皮、款冬花、郁金以清肺化痰平喘 , 苦杏仁具有苦降之性 , 既能降泄上逆之肺气 , 又兼宣发壅闭之肺气 , 配合厚朴以降逆肺气 , 从而达下气平喘之效 。 本案患者哮喘发病常因外邪引触而起 , 虽然体质等内在因素不可忽视 , 但主导因素仍在于外邪 , 故加入蜜麻黄宣畅肺气 , 促气机发散升越的同时兼以润肺平喘 , 则肺气宣利 , 哮喘自平 。 气机不畅 , 日久化火伤阴 , 故加牡丹皮、地骨皮滋阴降火 。 诸药合用 , 共奏畅气机、理脏腑、和阴阳、降逆平喘之功 , 使阴平阳秘、脏腑健运 , 升降相宜 , 喘促渐平 , 充分体现出裴教授“和解”之学术思想以及脏腑气机学说的具体运用 。 二诊后患者症状改善 , 故之后继以小柴胡汤为基本方 , 结合患者具体表现 , 随症加减 , 继续治疗2月余 , 患者呼吸平稳 , 诸症悉除 。
文章插图
裴瑞霞
主任医师
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人
陕西中医药大学硕士研究生导师
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