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陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用“和法”治疗支气管哮喘验案1则

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病 。 目前 ， 西医认为本病是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。 这种慢性炎症导致气道高反应性 ， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ， 临床表现为反复发作性的喘息气急、胸闷或咳嗽等症状 ， 常在夜间及凌晨发作或加重 ， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 。
支气管哮喘在中医学属“哮病”、“喘证”等范畴 ， 是因宿痰伏肺 ， 遇外邪侵袭 ， 饮食不当、情志刺激、体虚劳累等引动触发以致痰阻气道 ， 肺失肃降 ， 痰气搏结 ， 肺气宣降功能失常 ， 气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患 。 以喉中哮鸣有声 ， 呼吸气促困难 ， 甚至喘息不能平卧为临床特征 。
据相关研究报道 ， 世界卫生组织（WHO）预计到2025年全球哮喘患者将约有4亿 ， 目前我国哮喘患者约3000万人 ， 已成为全球哮喘病死率最高的国家之一 。 哮喘在我国发病率居高不下 ， 且严重危害患者的生活质量 ， 已成为国内外研究的热点话题 。 目前吸入性糖皮质激素是治疗本病最有效的药物 ， 但吸入药物一方面价格昂贵 ， 一方面因患者对激素的恐惧心理使得病情得不到及时、正规的治疗 ， 以致病情反复发作 ， 随着哮喘急性发作次数的增加 ， 气道损伤逐渐加重 ， 最终可致气道不可逆性的破坏 。
多年来的临床实践表明 ， 中医药治疗本病具有独特的优势 ， 不仅可改善患者症状 ， 减轻糖皮质激素的依赖及不良反应 ， 还能减少急性发作次数 ， 有较好的疗效 ， 且毒副作用小 ， 可为支气管哮喘治疗提供新的治疗思路 。
裴瑞霞教授是西安市中医医院内分泌科主任医师 ， 秦晋高氏内科学术流派代表性传承人 ， 陕西省中医重点专科学科带头人 ， 笔者幸得恩师教导 ， 门诊跟师抄方 ， 受益匪浅 ， 现将裴教授治疗运用“和法”思想治疗支气管哮喘案例分析报道如下 。
医案实录
张某某 ， 女 ， 61岁 ， 2019年10月15日初诊 ， 主诉：反复发作气短、气喘10年 。 患者10年前无明显诱因开始出现气短、气喘 ， 后于当地医院就诊 ， 确诊为“支气管哮喘” ， 予以吸入舒利迭 ， 症状缓解后自行停药 ， 此后上述症状反复发作 ， 每遇粉尘刺激及天气变化等症状加重 。 期间先后多次因气短、气喘加重 ， 于当地医院住院治疗（具体治疗方案不详） ， 治疗后效果不甚明显 。 现症见：气短、气喘 ， 发作时伴喉中痰鸣 ， 无咳嗽 ， 每遇受凉、刺激性气味、粉尘等症状加重 ， 伴畏寒怕冷 ， 腰背部尤甚 ， 全身乏困 ， 易汗出 ， 时有左下腹疼痛 ， 偶有心慌及胸前区不适 ， 无咳嗽、咳痰 ， 食纳可 ， 夜休欠佳 ， 时有入睡困难 ， 多梦易醒 ， 大便干 ， 小便调 。 舌淡暗 ， 苔白厚 ， 边有齿痕 ， 脉沉细 。 西医诊断：支气管哮喘 ， 中医辨为外寒内饮证 ， 治以温肺解表化饮为法 ， 方选小青龙汤加减 ， 具体药物如下：蜜麻黄6g ， 桂枝6g ， 炙甘草6g ， 干姜3g ， 细辛3g ， 姜半夏10g ， 白芍15g ， 五味子6g ， 厚朴10g ， 紫苏子10g ， 蜜桑白皮15g ， 黄芩6g ， 中药6剂 ， 日1剂 ， 分早晚饭后30分钟温服 。 嘱患者服药期间忌服辛辣刺激之品 。
二诊（2019年10月22日）：患者诉仍有气短、气喘 ， 左下腹疼痛减轻 ， 乏困较前稍改善 ， 食纳可 ， 大便偏干 ， 小便调 。 舌淡暗 ， 苔白 ， 边有齿痕 ， 脉沉细 。 用药后患者气短、气喘等症未见改善 ， 结合患者具体情况 ， 转变诊疗思路 ， 辨证为气机阻滞 ， 脏腑失和 ， 调整方药为小柴胡汤加减 ， 具体用药如下：北沙参15g ， 醋柴胡10g ， 姜半夏10g ， 甘草6g ， 蜜麻黄6g ， 炒苦杏仁10g ， 地骨皮15g ， 牡丹皮15g ， 厚朴10g ， 郁金15g ， 蜜桑白皮15g ， 蜜款冬花15g ， 共6剂 ， 水煎服 ， 日一剂 ， 分早晚饭后30分钟温服 。


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