低热辨治，当重脾胃
低热是临床上常见的一个症状 。 有的表现为体温轻度升高；有的体温并不升高 ， 唯病人自觉心烦口渴 ， 身热 ， 常伴手足心热或面部烘热感；也有的病人畏风怕冷 ， 体温有轻微升高 。 这些都属于低热的范畴 。 正气内虚是其病理基础 。
本病虽有阴虚发热、阳虚发热、气虚发热、气郁发热、血瘀发热、湿郁发热之不同 ， 然以阴虚发热、气虚发热、血虚发热较为常见 。 其辨治当重脾胃 。 因脾为气血生化之源 ， 气机升降之枢 。 人体正气的盛衰 ， 依赖于脾气的强弱 ， 脾胃强健 ， 气血精津化源充足 ， 五脏六腑 ， 四肢百骸 ， 皆得其濡养 ， 阴阳和调 ， 低热不生 。 另一方面 ， 脾为气机升降之枢 ， 若脾胃升降正常 ， “水精四布 ， 五经并行” ， 井然有序 ， 阳守阴藏 ， 何热之有？
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若脾胃损伤 ， 则五乱遂作 。 东垣云：“既脾胃伤 ， 则中气不足 ， 中气不足 ， 则六腑阳气绝于外 ， ……故营卫失守 ， 诸病生焉 。 ”脾胃不健 ， 或清气下陷而蕴为湿热 ， 促使下焦阴火上冲 ， 故而发热；或水谷精微化源不足 ， 津无以生 ， 血无以化 ， 阴液不足 ， 阳气偏盛 ， 也可发生低热；或气虚无力运血 ， 或湿聚化热等 ， 均可发生低热 。 原因种种 ， 然与脾胃关系最切 。 故治疗中 ， 当以调理脾胃为主 ， 以达枢机转动、“土生万物”之意 。 脾胃健 ， 气血足 ， 阴阳和 ， 邪气退 ， 低热自愈 。
临证中 ， 余多用补中益气汤、归脾汤、六味地黄汤等方为基础 ， 据证用方 ， 灵活加减 ， 每常收效于数剂之间 。
例一
孙×× ， 男 ， 47岁 ， 干部 。
自述低热已年余 ， 气短乏力 ， 食欲不振 ， 腹胀便溏 ， 时而隐痛 ， 头晕且胀 ， 自汗畏风 ， 咽干口燥 ， 五心发热 。 语声低微 ， 形瘦 ， 面色?白 。 舌淡、苔薄白 ， 脉细而弱 。 前医曾用养阴清热之品 ， 治之不效 。
其气短乏力 ， 语声低微 ， 食少腹胀 ， 畏风自汗 ， 实乃脾气不足之证 ， 虽有口干咽燥 ， 五心烦热 ， 乃气虚无以化生营血 ， 阴血亦虚 ， 无以滋养之故 。 况前医曾用滋阴清热之品无效 ， 窃思《素问·至真要大论篇》云：“诸寒之而热者取之阴 ， 热之而寒者取之阳 ， 所谓求其属也 。 ”故采用东垣补中益气汤加减 。
处方：黄芪 ， 党参 ， 焦白术 ， 升麻 ， 陈皮 ， 柴胡 ， 土炒当归 ， 生姜 ， 大枣 ， 防风 ， 神曲 ， 三剂 。 水煎服 。
复诊：饮食增加 ， 汗出已止 ， 大便质软成形 ， 但仍有微热 。 嘱其继用原方三剂 。 后改为补中益气丸 ， 续服月余 ， 体力渐复 ， 低热尽退 。
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中药神曲
例二
杨×× ， 女 ， 41岁 ， 营业员 。
患者低热半年不退 ， 每于经期后发热更甚 ， 并伴有面色不华 ， 心悸气短 ， 语声低微 ， 月经延期 ， 色淡量多 ， 食纳不香 ， 少腹坠胀 。 舌淡 ， 脉虚细无力 。
证属心脾两虚之发热 。 治宜补养心脾 ， 益气生血 。 拟归脾汤加减 。
处方：党参 ， 白术 ， 黄芪 ， 土炒当归 ， 云苓 ， 山萸肉 ， 木香 ， 炙甘草 ， 荆芥炭 ， 阿胶（烊化） ， 艾叶 ， 炮姜 ， 升麻 ， 大枣 ， 三剂 。 水煎服 。
二诊：服药后 ， 少腹空坠减轻 ， 食纳增加 ， 月经量少 ， 发热稍减 。 于前方略有改动 。
处方：党参 ， 白术 ， 黄芪 ， 土炒当归 ， 云苓 ， 陈皮 ， 木香 ， 阿胶（烊化） ， 升麻 ， 山药 ， 山萸肉 ， 生姜 ， 大 ， 三剂 。 水煎服 。
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云苓
并嘱其上药用完后继续服用归脾丸 ， 每日二次 ， 每次两丸 ， 以善其后 。
