阿司匹林|医者名片｜阿司匹林怎么吃才好？早上还是晚上？餐前还是餐后？
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提到阿司匹林 ， 大家都不陌生 。
阿司匹林是百年老药 ， 临床应用广泛 。 小剂量阿司匹林能够抑制血小板的释放和聚集 ， 防止血栓形成 ， 预防心梗、脑梗等疾病 。
很多人在用药期间都有着各种各样的疑问：是空腹吃好 ， 还是饭后吃好？早上起来吃好 ， 还是睡觉前吃好？吃阿司匹林胃痛 ， 需要停药吗？吃阿司匹林牙龈出血 ， 怎么办？
针对这些大家关心的问题 ， 我们一起来探究一下吧 。
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阿司匹林 ， 你吃对了吗？
饭前吃还是饭后吃？
这个问题主要是要考虑到阿司匹林对胃的损伤 。
一般来说 ， 阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：
1.阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤 。
2.阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性 ， 减少胃肠黏膜保护因子前列腺素（PG）的合成 ， 减少血栓素A2（TXA2）的合成 ， 降低血小板的聚集能力 ， 容易引起出血 。
目前 ， 绝大多数用于预防心脑血管事件的阿司匹林都是肠溶片 。 肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜 ， 一般要在肠道内的碱性环境下才能释放 ， 这样可以减少对胃的直接刺激作用 。
餐前服用 ， 由于空腹胃内酸性环境强 ， 肠溶衣不易溶解且胃排空速度快 ， 从而可减少药物对胃黏膜的损伤 。 反之 ， 如果在饭后服用的话 ， 进食后食物会稀释胃酸 ， 导致胃内pH升高 ， 更接近于碱性环境 ， 从而使药物在胃内加快分解 ， 引起不适 。
此外 ， 如果饭后服用的话 ， 药物和食物混合在一起 ， 在胃内呆的时间更久 ， 释放也更多一些 。
因此 ， 根据上述这些依据和药品说明书上的要求 ， 阿司匹林肠溶片最好是餐前服用 。 目前很少使用普通制剂 ， 如果是普通制剂还是要饭后服用 ， 让阿司匹林混合在食物中 ， 这样可以减少对胃黏膜的直接损害 。
早上吃好还是晚上吃好？
对于这个问题 ， 《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识 ， 对这个问题都没有做出规定 。
有学者倾向于晚上服用 ， 理由是心脑血管事件高发时间为6时～12时,而阿司匹林在服药后3～4个小时后才能达到血药浓度高峰 ， 晚上服用阿司匹林 ， 作用更有时效性；也有学者倾向于早上服用 ， 理由是早晨服用对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳 。
其实 ， 各有各的理由 ， 到底早上吃还是晚上吃？目前专家们的意见是 ， 长期服用阿司匹林的作用是持续性的 ， 早晚没有多大区别 ， 关键是坚持 。 另外 ， 目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片 ， 切记不能掰开吃 ， 否则会增加胃肠道的副作用 。
敲黑板 ， 画重点
1.阿司匹林肠溶片应该空腹服用 。
2.早上吃还是晚上吃没有什么差别 ， 关键在于长期坚持服用 。
2.所有服用阿司匹林的朋友都应该注意观察有没有胃肠道不适、出血或哮喘发作等不良反应 。
3.注意千万不要掰开服用 。
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出现副作用 ， 别着急停药
其实 ， 药物都具有“双面效应” ， 在治疗疾病的同时也往往或多或少地有一些副作用 ， 有一些副作用不可避免 ， 但有一些副作用可以通过一些方法来减少和避免 。
1
恶心、反酸
吃了阿司匹林以后出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应是很常见的 。 据统计资料显示 ， 有6%～10%的人可能出现上述消化道不良反应 。 是不是一有恶心、反酸、胃灼热、腹胀等不良反应就停药呢？不能这么简单粗暴！毕竟阿司匹林对心血管疾病具有非常重要的预防和治疗作用 。
建议：先看看您服用阿司匹林的方法是不是正确 ， 是不是餐前30分钟或餐后3小时服用 。 如果服用方法不对 ， 先纠正服用方法看看是不是仍有消化道不适症状 。 如果服用方法正确 ， 可以加用护胃药（如法莫替丁、泮托拉唑等）减少胃肠道反应 。 如果胃肠道反应比较明显 ， 加用护胃药仍然有不适 ， 可以考虑用氯吡格雷作为替代治疗 。
2
血便、呕血
服用阿司匹林一定要注意观察有没有黑便的情况 。 这是上消化道出血的症状 。 出血更多更严重就会出现血便、呕血 。 根据目前大量统计数据显示 ， 阿司匹林引起的消化道出血在1.2%～1.5% ， 虽然发生率不算高 ， 但应该密切注意有没有黑便现象 。 检查大便是不是有隐血可以有效减少消化道大出血的发生 。
建议：一旦发现黑便等消化道出血症状 ， 必须立刻停用阿司匹林 ， 并立即和您的医生取得联系 ， 严重者应先到医院急诊救治 。
3
牙龈出血、瘀点瘀斑
有些人服用阿司匹林后会出现牙龈出血 。 如果是刷牙后出现 ， 先调整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善 ， 一般不需要减量和停用阿司匹林；如果平时自发性牙龈出血 ， 排除牙病或炎症等原因引起后 ， 需要找医生适当调整剂量 。
对于皮肤瘀点、瘀斑处理也相类似 ， 如果是磕碰后出现 ， 平时并没有自发性皮肤瘀点瘀斑 ， 一般不需要减量和停用阿司匹林；如果是自发性出现皮肤瘀点瘀斑 ， 应联系医生调整剂量 。
建议：如果出现牙龈出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑 ， 应联系医生调整剂量 。
4
阿司匹林相关哮喘
国人发生率在0.1%～0.15% ， 一旦发生应立即停用 ， 并及时就医 。
建议：平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不应服用阿司匹林 ， 这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生 。
作者：健康中国医者名片项目入驻医师
复旦大学附属华山医院心内科
副主任医师 潘俊杰
【阿司匹林|医者名片｜阿司匹林怎么吃才好？早上还是晚上？餐前还是餐后？】策划：王丹 谭嘉
【阿司匹林|医者名片｜阿司匹林怎么吃才好？早上还是晚上？餐前还是餐后？】编辑：刘洋
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