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流感|流感高发季，如何与新冠肺炎相鉴别？权威诊疗方案出炉( 四 )


非重症且无重症流感高危因素的患者 ， 应当充分评价风险和收益 ， 考虑是否给予抗病毒治疗 。
2.抗流感病毒药物∶我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种 。
（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效 ， 包括以下几种∶
①奥司他韦（胶囊/颗粒）∶成人剂量每次75mg ， 每日2次 。 1岁以下儿童推荐剂量∶0～8月龄 ， 每次3.0mg/kg ， 每日2 次；9～11月龄 ， 每次3.5mg/kg ， 每日2次 。 1岁及以上年龄儿童推荐剂量∶体重不足15kg者 ， 每次30mg ， 每日2次；体重15～23kg者 ， 每次45mg ， 每日2次；体重 23～40kg者 ， 每次60mg ， 每日2次；体重大于40kg者 ， 每次75mg ， 每日2次 。 疗程5天 ， 重症患者疗 程可适当延长 。
肾功能不全者要根据肾功能调整剂量 。
②扎那米韦（吸入喷雾剂）∶适用于成人及7岁以上青少年 ， 用法∶每次10mg ， 每天2次（间隔12小时） ， 疗程5天 。 不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦 。 不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药 。
③帕拉米韦∶成人用量为300～600mg ， 小于30天新生儿6mg/kg ， 31～90天婴儿8mg/kg ， 91天～17岁儿童10mg/kg ， 静脉滴注 ， 每日1次 ， 1～5天 ， 重症患者疗程可适当延长 。
（2）血凝素抑制剂
阿比多尔∶可用于成人甲、乙型流感的治疗 。 用量为每次200mg ， 每日3次 ， 疗程5天 。 我国临床应用数据有限 ， 需密切观察疗效和不良反应 。
（3）M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺∶对目前流行的流感病毒株耐药 ， 不建议使用.
（四）重症病例的治疗
治疗原则∶积极治疗原发病 ， 防治并发症 ， 并进行有效的器官保护和功能支持 。
1.对于重症流感患者 ， 抗病毒治疗疗程尚不明确 ， 有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间 。 不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗 。
2.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现 ， 需要密切监护 ， 及时给予相应的治疗 ， 包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等 。 对难治性低氧血症患者 ， 可考虑使用体外膜肺氧合（Extra Corporeal Membrane Oxygenation ， ECMO） 。 出现其他脏器功能损害时 ， 给予相应支持治疗 。
3.重症流感患者可合并细菌或真菌感染 ， 需密切关注病情变化 ， 积极留取标本送检病原学 ， 及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物 。
4.合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗 ， 可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗 。
（五）中医治疗
1.轻症辨证治疗方案
（1）风热犯卫
症状∶发病初期 ， 发热或未发热 ， 咽红不适 ， 轻咳少痰 ， 口干 。
舌脉∶舌质边尖红 ， 苔薄或薄腻 ， 脉浮数 。
治法∶疏风解表 ， 清热解毒 。
基本方药∶银翘散加减 。
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛劳子15g 芦根30g 薄荷 6g 荆芥10g 生甘草3g 
煎服法∶水煎服 ， 1日2次 。
加减∶苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶 10g；
腹泻加黄连6g、葛根15g；
咽痛重加锦灯笼 9g、玄参15g 。
常用中成药∶疏风解表、清热解毒类 ， 如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等 。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等 。
（2）风寒束表
症状∶发病初期 ， 恶寒 ， 发热或未发热 ， 无汗 ， 身痛头痛 ， 鼻流清涕 。
舌脉∶舌质淡红 ， 苔薄而润 ， 脉浮紧 。
治法∶辛温解表 。
基本方药∶麻黄汤加味 。


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