江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

流感|流感高发季，如何与新冠肺炎相鉴别？权威诊疗方案出炉( 二 )


主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化 。 重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死 ， 急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现 。
四、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1～7天 ， 多为2～4天 。
（一）临床表现
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病 ， 体温可达39～40℃ ， 可有畏寒、寒战 ， 多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状 ， 常有咽喉痛、干咳 ， 可有鼻塞、流涕、胸骨后不适 ， 颜面潮红 ， 眼结膜充血等 。 部分患者症状轻微或无症状 。 儿童的发热程度通常高于成人 ， 患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见 。 新生儿 ， 可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等 。 无并发症者病程呈自限性 ， 多于发病3～5天后发热逐渐消退 ， 全身症状好转 ， 但咳嗽、体力恢复常需较长时间 。
（二）并发症
肺炎是最常见的并发症 ， 其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等 。 儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见 。
1.流感病毒可侵犯下呼吸道 ， 引起原发性病毒性肺炎 。 部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染 ， 严重者可出现ARDS 。
2.神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征（Guillain一Barre Syndrome）等 ， 其中急性坏死性脑病多见于儿童 。
3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎 。 可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常 ， 严重者可出现心力衰竭 。 此外 ， 感染流感病毒后 ， 心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加 。
4.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高 ， 严重者可导致急性肾损伤等 。
（三）实验室检查
1.血常规∶
外周血白细胞总数一般不高或降低 ， 重症病例淋巴细胞计数明显降低 。
2.血生化∶
可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高 。 少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱 。 休克病例血乳酸可升高 。
3.动脉血气分析∶
重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降 ， 酸碱失衡 。
4.脑脊液∶
中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常 ， 蛋白增高 。
5.病原学相关检查∶
（1）病毒抗原检测∶病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法 。 抗原检测速度快 ， 但敏感性低于核酸检测 。 病毒抗原检测阳性支持诊断 ， 但阴性不能排除流感 。
（2）病毒核酸检测∶病毒核酸检测的敏感性和特异性很高 ， 且能区分病毒类型和亚型 。 目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重 PCR 。 荧光定量PCR 法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸 ， 且可区分流感病毒亚型 。 对重症患者 ， 检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确 。
（3）病毒培养分离∶从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒 。
（4）血清学检测∶IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义 。 IgM抗体检测敏感性和特异性较低 。
（四）影像学表现
原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变 ， 个别病例可见胸腔积液 。
急性坏死性脑病CT或 MRI可见对称性、多灶性脑损伤 ， 包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等 。


推荐阅读


上一篇：吴钟凯|致敬 | 吴钟凯：敢于挑战最困难的心脏手术

下一篇：人员|通知！中国驻英国使馆：暂停这类在英人员赴华入境