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普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？( 三 )


根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生 ， 逆转胃黏膜异型增生 。 一项日本的研究报道 ， 根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数 。
山东进行的一项大规模研究 ， 根除Hp后随访5年 ， 与Hp持续感染组相比 ， Hp根除组患者肠化生发展者显著减少 。
另一项为期4年的前瞻性研究表明 ， 根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩 ， 但对胃窦处肠化生无显著改变 。
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
本文插图

2. 补充抗氧化剂／维生素
维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用 ， 可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用 ， 补充维生素C可使肠化生轻度改善 。
长期补充抗氧化剂 ， 如某些维生素、胡萝卜素、茶多酚、硒等对预防和阻止胃黏膜异型增生的进展也具有一定作用 。
近年来 ， 叶酸被报道可用于慢性萎缩性胃炎的治疗和改善胃黏膜组织学病变 。
3. COX-2抑制剂治疗
在异型增生、肠化生等胃癌前病变中 ， COX-2的表达显著增加 ， 且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关 。 多项动物实验证实 ， COX-2抑制剂可有效抑制胃黏膜异型增生的发生及发展 ， COX-2抑制剂可能是治疗胃癌前病变的新途径 。
4. 中成药治疗
2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出 ， 摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况 。 研究表明 ， 慢性萎缩性胃炎患者接受摩罗丹治疗6个月 ， 内镜检查所示胃黏膜病理消退率（包括萎缩、肠化和异型增生）显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的患者 。
此外 ， 胃复春片也有相似报道 。
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
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上图：胃黏膜病理消退率
中草药辨证施治也有不少报道有治愈和逆转萎缩伴肠化甚至轻度不典型增生的病例 ， 但不被大多数西医所承认 。
5. 内镜治疗
内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段 。 是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑 。
一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主 ， 重度异型增生可进行内镜治疗 。 由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限 ， 且无法改变胃内的病理环境 ， 因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境 ， 促进再生的胃黏膜恢复正常 ， 并防止复发 。
六、监测与随访
由于慢性萎缩性胃炎伴肠化生/异型增生存在一定的癌变风险 ， 规范、科学的疾病监测对于胃癌的预防具有重要意义 。 定期内镜及病理复查是目前胃癌癌前病变监测的主要方法 。 监测方案应遵循个体化原则 ， 可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定 。
轻度异型增生患者可每年随访 ， 年龄>60岁或伴重度萎缩性胃炎患者可间隔半年；
中度异型增生癌变率较高 ， 在确诊后1年内应每3个月随访 ， 之后可延长至半年；
重度异型增生癌变率最高 ， 应立即复查胃镜及病理 ， 必要时行手术切除治疗 。
综上 ， 胃黏膜肠化生/异型增生的干预及监测对胃癌的预防有重要意义 。
目前关于化学药物逆转肠化生/异型增生的研究结果尚无定论 ， 中成药、中草药逆转肠化生和异型增生方面的疗效逐渐凸显优势 。
【普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？】参考文献（略）


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