心脑血管,高血压|高血压与房颤紧密联系，降压稳心率4类药物是首选，服用注意5点( 二 )
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③对于需要控制心（室）率的高血压伴房颤患者 ， 可应用洛尔类降压药 ， 如果患者同时合并糖耐量异常和代谢综合征 ， 洛尔类降压药与利尿剂联用需谨慎 。Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘患者禁用洛尔类降压药 。
④抗凝治疗是高血压伴房颤患者的基础性治疗措施 。应在综合评估脑卒中和出血风险及临床净获益的基础上考虑口服抗凝药物 。华法林与新型口服抗凝药物（如达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班等）均可作为房颤患者预防血栓栓塞的首选药物 。
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⑤对于非瓣膜性房颤患者的脑卒中风险评估 ， 推荐使用CHA2DS2-VASc评分 ， 积分≥2分需接受抗凝治疗 ， 积分为0分不用接受抗凝治疗 ， 积分为1分者是脑卒中中危人群 ， 可酌情给予抗凝治疗 。大家可以按照下面计算一下 ， 自己是需要抗凝治疗还是不需要 。充血性心力衰竭/左室功能不全 ， 1分；高血压 ， 1分；年龄≥75岁 ， 1分；糖尿病 ， 1分；脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞 ， 2分；血管疾病 ， 1分；年龄65—74岁 ， 1分；性别（女性） ， 1分；
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另外 ， 房颤患者在接受抗凝治疗前可应用HAS-BLED评分评估抗凝治疗的出血风险 ， 积分越高出血风险越大 。HAS-BLED评分≥3分者属于抗凝出血高危患者 ， 这些患者接受抗凝治疗应谨慎 ， 需严密监测出血等不良事件 。大家可以按照下面计算一下 ， 看看自己是不是属于抗凝治疗的高危人群 ， 如果是 ， 需要严密监测出血等不良事件 。高血压 ， 1分；肝、肾功能异常（各1分） ， 1分或2分；脑卒中史 ， 1分；出血史 ， 1分；国际标准化比值（INR）波动 ， 1分；老年（年龄＞65岁） ， 1分；药物或嗜酒（各1分） ， 1分或2分；
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通过以上讲解 ， 可以看出高血压合并房颤的患者 ， 首选普利类或沙坦类降压药 ， 可预防房颤的发生和进展 ， 单药控制不好时可联用地平类降压药或利尿剂氢氯噻嗪 。首选洛尔类降压药或者维拉帕米、地尔硫?控制心室率 。另外 ， 需要综合评估脑卒中和出血风险及临床净获益的基础上 ， 考虑口服抗凝药物进行抗凝治疗 。
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