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|阿司匹林和氯吡格雷，哪个抗血栓效果好？心血管专家说出实情


进入21世纪以来 ， 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）开始肆虐全球 ， 成为威胁人类健康的三大杀手之一 。 但很庆幸我们拥有阿司匹林 ， 自从20世纪70年代阿司匹林的抑制血小板聚集作用被发现以来 ， 它就被人类赋予了新的使命——防治ASCVD 。
这么多年来 ， 阿司匹林抛弃了诞生之初的使命 ， 一直在心血管领域默默地付出着 ， 但近年来新的抗血小板药物氯吡格雷的问世 ， 有些人就认为氯吡格雷作为新一代心血管疾病防治领域的新星 ， 是升级版的阿司匹林 ， 有钱就先吃氯吡格雷 。
今天 ， 专家来为大家分析一下 ， 这样的说法是否正确 。
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阿司匹林与氯吡格雷防治血栓作用的对比
总体来说 ， 二者各有优势 ， 各有劣势 ， 目前指南对于抗血小板抗栓的治疗 ， 首选推荐仍然是阿司匹林 。
据美国一项汇总了6项大型临床试验分析结果显示 ， 阿司匹林可使总的严重血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管死亡）风险成比例降低12% ， 主要冠状动脉事件风险降低18%；
另外日本的研究也发现 ， 在拥有≥1个心血管危险因素（糖尿病、高血压或高胆固醇血症）的年龄60-85岁的患者中 ， 使用阿司匹林较未使用阿司匹林组主要终点事件发生率（5年累积心血管死亡、非致死性卒中或心肌梗死）降低6% 。
但也有Meta分析结果却显示 ， 阿司匹林与氯吡格雷在治疗老年性冠心病方面 ， 氯吡格雷的有效性、抗血小板聚集结果以及安全性上均优于阿司匹林 。
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有钱人就得先吃氯吡格雷吗？
单从上面的数据上来看 ， 氯吡格雷貌似全面碾压了阿司匹林 ， 但这就代表吃氯吡格雷会更好吗？其实不然 ， 氯吡格雷其实是一个前提药物 ， 在体内需要经过肝脏代谢为活性药物才能够发挥作用 ， 这就决定了它受肝代谢酶的影响较大 。
近年来发现 ， 人体的肝代谢酶数量和活性又受到每个人的基因影响 ， 这在临床上叫做基因多态性 。 一些人的基因决定了其对氯吡格雷代谢较快 ， 因此可以使氯吡格雷的药效增强 ， 但反之可能会使氯吡格雷的药效减弱甚至失效 ， 这就影响了氯吡格雷的抗血小板效果及安全性了 。
一项荟萃分析提示：PCI（冠脉支架植入术）术后服用氯吡格雷且携带CYP2C19基因变异的亚洲患者比西方人群有更大的不良心血管事件风险 ， 这种现象与亚洲人CYP2C19基因变异比例偏高相关 。
另外 ， 氯吡格雷的代谢方式也很容易受到其他药物的影响 ， 例如奥美拉唑同样是经过CYP2C19酶代谢 ， 与氯吡格雷同时服用时会竞争CYP2C19代谢酶 ， 使氯吡格雷代谢减少 ， 药效减弱 ， 而临床上通过CYP2C19酶代谢的药物非常多 ， 鉴于心血管疾病患者通常需要同时服用多种药物 ， 所以这方面是需要注意的 ， 但阿司匹林从作用机制和代谢方式上都与氯吡格雷不同 ， 所以没有氯吡格雷的这些烦恼 。
最后还要指出的是 ， 阿司匹林与氯吡格雷其实并非竞争对手的关系 ， 临床上很多时候是同时需要这两种药物发挥协同作用的 ， 比如PCI术后12个月内 ， 其实更应该说它们是一对在心血管疾病领域的战友 。
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综上所述 ， 并不是所有有钱人就可以吃氯吡格雷 ， 建议服用氯吡格雷前先进行基因测定 ， 这样可以了解自身属于快代谢型还是慢代谢型 ， 进而确定氯吡格雷合适的服用剂量 。 而阿司匹林 ， 目前仍是指南推荐心血管疾病一级预防的首选用药 。
参考文献：
[1]《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》


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