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黑暗|全国高血压日｜被孕妈忽视的妊娠高血压到底有多“黑暗”？

高血压是一种全球性慢性非传染性疾病 ， 每年约有1040万人死于高血压[1] 。
2020年10月8日是第23个全国高血压日 ， 今年的宣传主题依旧是“18岁以上知晓血压” ， 以促进18岁及以上成人定期自我监测血压为重点 ， 开展高血压防治健康教育和科普宣传 ， 控制高血压危险因素 ， 指导群众做好自我血压管理 ， 切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率 。
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高血压（图虫创意）
虽然我国高血压的管理已有大幅度的改善 ， 但随着步入老龄化的加速 ， 我国高血压防治的形势仍十分严峻 。 令人担忧的是 ， 高血压早已不再是“老年人病”的代表 ， 近年来的研究显示 ， 高血压在青少年群体中越来越流行 ， 甚至成为了常见疾病 。 有学者发布研究 ， 认为青少年患高血压等心血管代谢疾病 ， 与母亲孕期患妊娠高血压息息相关！
什么是妊娠高血压？
近年来 ， 女性超重/肥胖发生率不断上升 ， 随之而来的超重/肥胖孕妇也越来越多 。 研究显示 ， 孕前肥胖、孕期增重过多、能量摄入增加已成为妊娠高血压的主要危险因素[2] 。
妊娠高血压疾病是常见的妊娠特有病 ， 是妊娠与血压升高并存的一组疾病 ， 可导致母亲及胎儿出现不同程度的损伤 ， 甚至危及到母亲及胎儿的生命安全 。 妊娠高血压疾病一般在妊娠20周后发病 ， 以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征 。 我国孕妇妊娠高血压的发病率为9.4%, 国外报道7%~12%[3] 。 该疾病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因 。
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不同类型妊娠期高血压疾病的母体心脏形态学变化（A:轻度先兆子痫组;B:重度先兆子痫态组;C:慢性高血压组;D:妊娠期高血压组）[4]
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠 。
妊娠期高血压疾病分类[5]
1、妊娠期高血压
妊娠期出现高血压 ， 血压表现为收缩压≥140 mm Hg和 (或) 舒张压≥90 mm Hg ， 于产后12周内恢复正常；产后方可确诊 。 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 。
2、子痫前期
轻度子痫前期通常在妊娠20周后出现 ， 血压表现为收缩压≥140 mm Hg和 (或) 舒张压≥90 mm Hg ， 伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h ， 或随机尿蛋白 (+)。 重度子痫前期表现为血压和尿蛋白持续升高 ， 常发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 。
3、子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 。 子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期 ， 但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例 。 通常产前子痫较多 ， 发生于产后48 h者约25% 。 子痫抽搐进 ， 前期症状短暂、面部充血 ， 口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬 ， 很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张 ， 持续约1~1.5 min ， 期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止 ， 呼吸恢复但患者仍昏迷 ， 最后意识恢复 ， 但易激惹、烦躁 。
4、慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿 ， 妊娠后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h ， 或妊娠前有蛋白尿 ， 妊娠后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等 。
【黑暗|全国高血压日｜被孕妈忽视的妊娠高血压到底有多“黑暗”？】5、妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前发现收缩压≥140 mm Hg和 (或) 舒张压≥90 mm Hg ， 妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 。
妊娠高血压对子代血压水平的影响
自20世纪90年代 “成人疾病的胎儿起源学说”提出后 ， 越来越多的研究证明生命早期的不良宫内环境不仅会影响胎儿的生长发育 ， 也可能产生持续的结构功能改变 ， 导致将来一系列成年期疾病的发生 。 同样 ， 妊娠高血压若处理不当 ， 也将对子代产生深远的影响 。
已有研究表面 ， 孕期患妊娠高血压可增加子代患高血压和心血管病（CVD）的风险 。 研究发现 ， 孕8周时孕妇的血压与其子代儿童期和成年期的血压水平呈正相关 ， 有美国学者对2012年至2013年 ， 在美国出生的 979例平均年龄为7岁的儿童进行随访发现 ， 妊娠期高血压和子痫前期孕妇子代的收缩压显著高于正常孕妇的子代[6] 。
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妊娠高血压孕妇与正常血压孕妇的子代血压水平关联[6]
而澳大利亚的一项大型前瞻性研究更是将妊娠期高血压对子代的深远影响进一步“实锤” 。 该研究对1989年至1991年出生的2 862例儿童生后20年进行随访发现 ， 与正常妊娠孕妇的子代相比 ， 妊娠期高血压患者的子代在20岁时收缩压和舒张压分别平均升高3.7和1.4 mmHg；患有高血压的20岁左右的青年中 ， 约有30％的患者母亲在妊娠期出现高血压；子痫前期或高血压导致早产儿 ， 到20岁时患高血压的风险比正常人群增加了三倍（95% CI 1.3- 7.0, p=0.01）[7] 。
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妊娠高血压孕妇与正常孕妇的子代 ， 1-20岁血压水平的比较[7]
简而言之 ， 妊娠期高血压不仅是对母体的一种潜在的持续性风险 ， 更是会影响孩子的一生 。 除了血压水平 ， 母亲患有妊娠高血压 ， 是子代成年后发生CVD、代谢异常、神经发育异常及子痫前期等的高危因素 。
妊娠高血压如何预防[8]？
无论是何种疾病 ， 预防的效果总是大于治疗疗效 ， 孕妈们能做的最好的事情 ， 就是务必做到坚持防患于未然 。 因此 ， 做好以下预防措施 ， 才是上上策：
1、规律产检最重要！规律进行产检 ， 做到早期发现、早期诊断、早期治疗 ， 避免出现严重的妊娠期高血压疾病并发症 。
2、健康饮食 。 专家建议：孕妈们应该合理膳食 。 食物多样 ， 谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 ， 少吃肥肉和荤油；严密监测体重变化 ， 合理控制体重增长 。
3、合理锻炼 。 怀孕的妈妈们应该进行科学的有氧运动、力量训练以及柔韧性训练 ， 建议每周不少于3次 ， 每次不少于50min 。 合理的体育锻炼不仅能够很好的预防妊娠期高血压的发生 ， 还有利于宝宝的生长发育和妈妈们的产后恢复 。
2000年 ， “健康与疾病的发展起源（DOHaD）学说”提出 ， 发育可塑期（包括胚胎期、胎儿期及婴幼儿期）内的不良环境因素将导致子代成年后血管、代谢和内分泌系统的改变 ， 最终增加CVD、精神行为异常等慢性疾病的发生风险 。
今年 ， 全国高血压日主题依旧是“18岁以上知晓血压” ， 若是每个适龄的成年女性都能时时刻刻关注自身血压 ， 避免妊娠高血压的发生 ， 或在血压有所升高时及时采取措施 ， 才能造福自身与后代 ， 在未来进一步减轻各种慢性疾病对社会和人体健康带来的负担 。
参考文献：
1. Unger, T., et al., 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of hypertension, 2020. 38(6): p. 982-1004.
2. Kazemian, E., et al., Maternal obesity and energy intake as risk factors of pregnancy-induced hypertension among Iranian women. J Health Popul Nutr, 2014. 32(3): p. 486-93.
3. 郑军 and 王晓鹏, 妊娠期高血压对胎儿及新生儿的影响. 中国儿童保健杂志, 2017. 25(11): p. 1086-1089+1093.
4. 江岚, et al., 不同类型妊娠期高血压疾病对母胎的影响. 广东医学, 2018. 39(07): p. 995-999.
5. 杨孜 and 张为远, 《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读. 中华妇产科杂志, 2020. 55(06): p. 425-432.
6. Tripathi, R.R., et al., Hypertensive Disorders of Pregnancy and Offspring Cardiometabolic Health at Midchildhood: Project Viva Findings. J Am Heart Assoc, 2018. 7(3).
7. Davis, E.F., et al., Clinical cardiovascular risk during young adulthood in offspring of hypertensive pregnancies: insights from a 20-year prospective follow-up birth cohort. BMJ Open, 2015. 5(6): p. e008136.
8. 罗晓扬, 妇产科医生提醒：妊娠期高血压 ， 隐藏的“炸弹” ， 该怎么预防？. 第一妇产, 2020.


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