病毒|HCV从发现到征服——人类和病毒的一场博弈( 三 )
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丙肝病毒的发展史（图片来源见水印）
在医学史上 ， 只有屈指可数的慢性疾病能够被治愈 ， 丙肝正是其中的一种 。 基于这款重磅丙肝新药给公共卫生带来的变革 ， 2016年的拉斯克临床医学奖将荣誉授予了创立丙肝病毒培养细胞系的莱斯教授与巴滕施拉格教授 ， 以及带领团队研发出索非布韦的索非亚博士 。
从上世纪70年代人类发现非甲非乙型肝炎肝炎开始 ， 一直到2020年的今天 ， 丙型肝炎变成一种可以被治愈的慢性疾病 ， 5名科学家相隔16年 ， 先后两次获得有诺贝尔风向标之称的拉斯克医学奖 。 而其中的三位科学家哈维·阿尔特 (Harvey J. Alter)、迈克尔·霍顿 (Michael Houghton)、以及查尔斯·莱斯 (Charles M. Rice)因为与在丙型肝炎病毒研究中获得的里程碑式成就而最终获得了2020年的诺贝尔生理学或医学奖 。
丙肝科普小课堂
关于丙肝我们应该知道些什么？
Q1 丙肝病毒的主要传播方式？
血液传播曾是丙肝病毒最常见的传播方式 。 随着对血液制品检测方法的改善 ， 目前丙型肝炎病毒最主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播 ， 包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的器械、纹身等 。 此外 ， 性传播和母婴传播也是丙肝病毒的传播方式 。
无血液暴露接触行为一般不会传染丙肝病毒 ， 如接吻、拥抱、喷嚏/咳嗽、共用水杯/餐具等 。
Q2 丙肝症状比较有隐蔽性 ， 什么情况下需要去医院？
大部分丙肝病人是在体检时发现检查出肝功能不好 ， 然后进一步检查发现是丙肝的 。 平时有食欲不好、腹胀、疲劳等症状的时候 ， 要警惕是不是感染了丙肝 。 针对丙肝这种隐蔽性较强的疾病 ， 你只要开过刀、输过血、有多个性伴侣、吸毒、做过文身等 ， 就都属于高危人群 ， 最好去筛查 。 丙肝只要是阳性 ， 无论有无症状都应该马上治疗 ， 不及时治疗 ， 可能会发展为肝硬化和肝癌 。
Q3 如何解读丙肝筛查结果？
通常使用两种方法来检测是否感染丙肝病毒：一种是检测丙型肝炎病毒抗体——抗HCV ， 另一种是检测丙肝病毒的定量——HCV-RNA 。 抗HCV是常用的初筛试验 ， 阳性代表正在感染或者曾经感染过丙肝病毒 ， 需要进一步检测HCV- RNA明确诊断 。 HCV-RNA则是确诊试验 ， 也是治疗效果评价的重要指标 。
Q4 筛查出HCV后 ， 应该再做哪些检查？
基因检测
目前人类主要存在7种基因型 ， 不同基因型的患者对药物的敏感度不同 。 在应用DAA抗病毒治疗前检测HCV基因型有助于治疗方案的选择以及预后的判断 ， 如基因1型患者可选择的治疗方案更多 ， 而基因3型相比其他基因型患者的复发率更高 。
肝硬化程度评估
除了检测基因型外 ， 还要对患者肝脏疾病严重程度进行判断 ， 主要评估肝纤维化程度 。 有无肝硬化对于评估患者疾病严重程度及预后有重要意义 。 评估肝硬化程度最好的办法是肝脏穿刺 ， 但是也可以进行一些无创检查 ， 如利用Fibro-scan检测肝脏弹性硬度 。 如果患者存在肝硬化 ， 那么应该选择相应的药物 ， 以及适当延长某些抗病毒治疗疗程 。
HBV检测
有些患者会存在多种肝炎病毒感染 ， 此时我们要先明确患者的肾病与哪种病毒有关系 。 如果患者是HCV、HBV合并感染者 ， 一般会对丙型肝炎率先治疗 ， 因为丙肝是可以治愈的 ， 而乙肝的治疗需要较长时间 。 DAA清除掉HCV病毒后 ， 可能会诱发HBV再活动 ， 需要联合感染科医师评估HBV感染情况采取相应的临床干预措施 。
感谢张文宏教授及华山感染授权转载
编辑 王文熙 | 责编 梁文华、杨子峰
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