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患者|这些药物与口服降糖药不合拍，糖尿病患者一定要知道

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病或出现并发症 ， 在合并用药时 ， 难免会发生药物相互作用 。
对于临床上常用的降糖药 ， 我们应该注意哪些可能的药物相互作用呢？
二甲双胍
碘造影剂:碘造影剂是一种高渗性物质 ， 大量的造影剂经肾小球滤过后沉积在肾小管 ， 就会引起肾小管缺血、坏死和急性肾衰竭 ， 我们称之为造影剂肾病 。
二甲双胍不损害肾脏 ， 这是明确无疑的 ， 但二甲双胍经过肾脏排泄 ， 肾功能下降后 ， 二甲双胍排泄障碍容易诱发乳酸酸中毒 。
肾功能正常的糖尿病患者 ， 造影前不必停用二甲双胍 ， 但使用造影剂后应在医师的指导下停用二甲双胍48～72小时 ， 复查肾功能正常后可继续用药 。
对于肾功能异常的糖尿病患者 ， 使用造影剂前48小时应暂时停用二甲双胍 ， 之后还需停药48～72小时 ， 复查肾功能正常后可继续用药 。
磺脲类药物
含乙醇类药物(藿香正气水、复方甘草口服溶液):磺脲类药如格列齐特、格列吡嗪等可与乙醇发生双硫仑样反应 ， 轻者出现颜面或全身皮肤潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、发热、心悸等症状 ， 严重者可引起胸痛、呼吸困难、休克、惊厥 ， 甚至死亡 。
【患者|这些药物与口服降糖药不合拍，糖尿病患者一定要知道】非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔):非选择性β受体阻滞剂可通过抑制交感神经兴奋而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状 ， 可增加低血糖的发生风险 。 此外 ， 非选择性β受体阻滞剂还可抑制β肾上腺素介导的胰岛素释放 ， 导致血糖升高 。
非甾体抗炎药(阿司匹林、布洛芬、保泰松、双氯芬酸):此类药物可通过与磺脲类药竞争血浆蛋白 ， 提高磺脲类药的血浆游离浓度 。 因而在服用磺脲类药期间 ， 如果必需使用一种非甾体抗炎药物 ， 应调整剂量 。
人细胞色素P（CYP）2C9酶抑制剂(氟康唑、酮康唑、伏立康唑、西咪替丁):此类药物可抑制CYP2C9酶 ， 使磺脲类药物的代谢减慢 ， 血药浓度增加 ， 增加发生低血糖的风险 。
CYP2C9酶诱导剂(利福平):利福平为CYP2C9酶诱导剂 ， 可加速磺脲类药代谢 ， 使其降糖作用降低 ， 血糖升高 。
香豆素类抗凝剂(华法林):此类药物可通过与磺脲类药竞争血浆蛋白 ， 置换出与血浆蛋白结合的磺脲类药物 ， 增加其血浆游离浓度 ， 增加发生低血糖的风险 。
喹诺酮类抗菌药(加替沙星、左氧氟沙星):加替沙星、左氧氟沙星具有引起血糖紊乱的不良反应 ， 可导致血糖的升高或降低 ， 当喹诺酮类抗菌药联合磺脲类药时 ， 则会增加低血糖的发生风险 。
格列奈类降糖药:格列奈类降糖药与磺脲类降糖药同属于胰岛素促泌剂 ， 两类药合用低血糖发生率显著增加 。
瑞格列奈
氢氯吡格雷：氢氯吡格雷为CYP2C8强效抑制药 ， 瑞格列奈主要通过CYP2C8代谢 ， 氢氯吡格雷与瑞格列奈合用时会导致瑞格列奈血药浓度升高3.9～5.1倍 ， 可增强瑞格列奈的降血糖作用 。 接受氢氯吡格雷维持治疗的患者同时需要瑞格列奈治疗时 ， 瑞格列奈初始剂量为0.5毫克/次 ， 餐时用药 ， 根据血糖水平调整剂量 ， 日剂量不超过4毫克 。
克拉霉素：克拉霉素是CYP3A4的强抑制剂 ， 而瑞格列奈需经CYP3A4代谢失活 。 两者联用 ， 使瑞格列奈代谢减慢 ， 体内血药浓度大大升高 ， 可导致低血糖的发生 。
阿卡波糖
地高辛:阿卡波糖可抑制小肠壁细胞 ， 降低地高辛的吸收；同时阿卡波糖可吸附地高辛 ， 降低地高辛的吸收 。
因此 ， 如果患者正在使用地高辛 ， 应尽量避免使用阿卡波糖 。 如果必须同用时 ， 需要监测地高辛的血药浓度 。 伏格列波糖不影响地高辛的吸收 ， 两者联用未见不良反应发生 。
肠道吸附剂、消化酶类制剂:阿卡波糖与考来烯胺等肠道吸附剂或消化酶类制剂同时合用可能影响其疗效 ， 临床应避免合用 。
华法林:阿卡波糖与华法林合用 ， 阿卡波糖可能通过增加华法林吸收而增强其抗凝血酶原的作用 ， 且由此造成的出血危险可能是致命的 ， 需及时调整华法林的剂量 。 米格列醇不影响华法林的药代动力学和药效学 ， 联用安全性良好 。
沙格列汀
CYP3A4/5强抑制剂:沙格列汀主要经CYP3A4/5代谢 ， 与CYP3A4/5强抑制剂（如克拉霉素、酮康唑）合用时 ， 剂量限制为2.5毫克/日 。 二肽基肽酶-4抑制剂中 ， 阿格列汀基本不经CYP450酶代谢 ， 不存在药物代谢酶相关的相互作用 ， 联合用药更安全 。
目前我国糖尿病患者常常存在多重用药情况 ， 联合用药品种越多 ， 药物相互作用的风险增加 ， 药品不良反应的发生率也越高 ， 可能造成严重临床后果 。
所以掌握降糖药的药物相互作用 ， 避免多药联合治疗时带来的损害至关重要 。 具体用药方案请遵医嘱 。
作者:河南中医药大学 葛金华
《糖尿病之友》 杂志社


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