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治疗|BP讲堂--糖尿病的概述

简介
糖尿病是一个通用术语 ， 疾病的特点是多尿 。 糖尿病是碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢受损的常见慢性综合征 ， 是由于胰岛素分泌不足和/或靶组织胰岛素抵抗所致 。 糖尿病的并发症包括大血管并发症（心血管）和微血管并发症（视网膜病变、肾脏病变、或神经病变） 。
尿崩症（DI）较不常见 ， 是抗利尿激素分泌紊乱（中枢性DI）或作用失调（肾源性DI）而导致尿液浓缩功能异常 。
疾病
描述
成人2型糖尿病
常见疾病的特点是胰岛素抵抗和胰岛素相对不足 。 大多数患者无症状并通过筛查而诊断（异常的空腹血糖、糖化血红蛋白和/或口服葡萄糖耐量试验） 。 高危因素包括年龄、心血管疾病(包括HTN)、脂质代谢紊乱、超重/肥胖、缺乏运动、妊娠期糖尿病 ， 糖尿病前期 ， 非白人血统 ， 糖尿病家族史 ， 或多囊卵巢综合征 。 治疗重点是降低心血管危险因素（如HTN和脂质代谢紊乱）及控制血糖 ， 以防止微血管并发症 。
1型糖尿病
特点是胰岛素的绝对缺乏 ， 通常表现为在儿童或青少年时期急性起病或以酮症酸中毒起病 ， 需终生胰岛素治疗 。
儿童2型糖尿病
肥胖所致的胰岛素抵抗是儿童2型糖尿病的主要原因 。 多数病例在10岁后诊断 ， 但高风险的患者可早于4岁 。 通常伴随黑棘皮病（90%-95%的患者） 。
妊娠糖尿病
【治疗|BP讲堂--糖尿病的概述】指妊娠期间发生或首次发现的不同程度糖耐量异常 。 多在妊娠24周到28周时 ， 发现糖耐量试验异常而诊断 。 高风险因素包括高龄产妇(＞40 岁)、肥胖、青年期体重增加、吸烟、多囊卵巢综合征、非白人血统、糖尿病家族史、低纤维高糖负荷饮食和既往妊娠期糖尿病 。 少数患者以症状表现起病（如尿路感染或外阴阴道念珠菌病） 。 有时很难从已存在但未确诊的2型糖尿病中区分出妊娠糖尿病 。 偶尔在怀孕期间可能会出现1型糖尿病 。 营养治疗是妊娠糖尿病控制的核心 ， 大多数女性仅通过饮食治疗便可改善 。
糖
尿病酮症酸中毒DKA
DKA和高渗性高血糖状态是代谢性急症 。 正确的治疗方案包括纠正血容量不足、高血糖症和酮症/酸中毒、电解质失衡和治疗其他并发症（如感染）并需密切监测 。
高渗性高血糖状态
严重高血糖、高渗和容量不足 ， 但不出现严重酮症酸中毒 。 最常见于2型糖尿病老年患者 ， 死亡率高 。 治疗包括纠正容量不足和电解质异常以及静脉注射胰岛素 。
糖尿病心血管疾病
冠状动脉疾病和卒中是最常见的表现 ， 是糖尿病患者的主要死因 。 纠正心血管危险因素（例如HTN和血脂异常）是长期治疗的重点 。
糖尿病肾病
定义为尿白蛋白排泄增加（30-299mg/24小时 ， 以前称微量白蛋白尿；≥300 mg/24小时 ， 以前称为大量白蛋白尿或临床白蛋白尿）多伴随糖尿病视网膜病变 ， 或10年以上病程的1型糖尿病 。 开始可能没有明显症状 ， 直到病情加重 ， 治疗包括强化控制高血糖和高血压 。 减少脂质、低蛋白饮食和戒烟也可能是有益的 。
糖
尿病神经病变
是最常见的糖尿病慢性并发症 ， 特点是周围或自主神经功能障碍 。 周围神经病可能表现为感觉缺失、受力点无痛性溃疡或疼痛 ， 尽管多数患者无症状 。 治疗方案一般着重于控制高血糖以延迟发病或延缓其进展 ， 以及针对潜在发病机制治疗、减少疼痛等；相应药物治疗多取决于病变的类型 。
糖尿病足部并发症
包括溃疡和感染 。 糖尿病脚部溃疡的预防和/或愈合有助于预防感染 ， 从而最大限度降低截肢风险 。
糖
尿病视网膜病变
慢性进行性微循环渗漏和阻塞的结果 。 视力受损的征象包括黄斑水肿、局部缺血或牵引；玻璃体出血；或视网膜剥落 。 治疗的主要目标是控制血糖、血脂、血压 ， 控制疾病进展、避免视力丧失 。
住
院患者的血糖管理
代谢综合
是一组异常的症候群 ， 包括胰岛素抵抗、糖耐量受损、腹型肥胖、低高密度脂蛋白-胆固醇、高甘油三酯血症、高血压 。 然而 ， 尽管这一概念有一定的临床意义 ， 但由于较难作为心血管危险因素的评估方法 ， 所以尚未被普遍接受 。
尿崩症
特点是烦渴、多尿症、多饮和低渗性尿 。 中枢性DI是由于精氨酸加压素（AVP）的合成或释放缺陷 。 肾源性DI是由于肾脏对AVP不敏感 。 任何一种类型都可伴随高钠血症 。 治疗目标是纠正水缺乏 ， 以及减少持续过度排尿带来的损害 。
BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践（简称BP） 。 BP是全球先进的临床决策支持工具 ， 基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库 ， 内容包括1000多个专题 ， 涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片 。 旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识 ， 以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后 。


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