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切胃|想变瘦的人，都可以去切胃吗？

先和大家分享最近遇到的一件小事 。
前几天在和群友吹水的时候 ， 一位年轻朋友抱怨由于疫情很少出门 ， 自己胖了很多 ， 足有四十斤 。 这个数字把其他人吓了一大跳 ， 话题很快就转到了体重和减肥上 。
聊了几句我发现 ， 这个觉得自己“有点小重”的男孩子 ， 胖了之后的身高体重是178cm/140斤 。
恕我直言 ， 以BMI计算 ， 不管按照世界上哪个地方的标准 ， 这都不胖 。 而他“胖了”之前的体重 ， 就算给他加上二十斤 ， 那也是体重过轻 ， 有营养不良的嫌疑了 。
我确实没想到 ， 这年头不光女孩子成天觉得自己胖 ， 连男孩子也有了体重包袱 。 比较令人欣慰的是 ， 群里的哥哥姐姐叔叔阿姨们迅速开展了科普教育劝说这位年轻朋友不要太瘦 。 （虽然还是有人发了“女生178/100就刚刚好”的言论和奚梦瑶走秀的照片
近期另外一件有关瘦的热点事件 ， 可能是杨天真切胃了 。 由于没5G ， 我知道这个热搜词条的时候 ， 杨天真大概已经做完手术准备出院了 。 出于好奇 ， 我搜了搜相关的信息 ， 发现网友对这个事情的误解和疑问还是挺多的 ， 部分人表达疑问的方法也比较激进 。
切胃|想变瘦的人，都可以去切胃吗？
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我想网友们产生误解的原因 ， 可能还是减肥这事儿太生活化了 ， 就算自己没和体重较过劲 ， 身边多少也有过几个扬言不减十斤不换头像的朋友 ， 这样的情况下 ， 我们确实很难把胖和手术联系在一起 ， 从而忘记了肥胖其实是一种非常严重的、还会一带多的疾病 。
其实杨天真做的切胃 ， 意义已经不仅仅是减重了 ， 她本人也做了解释 ， 手术主要是为了治病 。
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今天我们就来聊聊减肥手术吧 。
到底什么人能做？
网友担心杨天真切胃会带来不好的社会影响 ， 误导其他想瘦身的人也去伤害身体 。 现实中的确有这样盲目去追寻手术的人 ， 但是减肥手术到底是手术 ， 怎么会想做就能做 。 无论国内外 ， 减肥手术的施行都需要满足一定的条件 。
根据美国国立卫生研究院指南的建议 ， BMI在40以上的肥胖患者是应当考虑减肥手术的；如果BMI超过35 ， 同时有严重的肥胖相关共病 ， 比如三高、糖尿病、呼吸睡眠暂停等 ， 也可以进行减肥手术 。 近期的研究结果则进一步补充 ， 如果血糖已经无法通过药物很好地控制 ， 那么BMI在30-35之间可以考虑减肥手术 。
国内则普遍认为 ， 适合手术的人群BMI至少要大于28 ， 同时有比较严重的肥胖并发症 。 如果BMI在27-28 ， 没有特别严重的健康问题 ， 那么是不建议做的 ， 还是选择通过运动和调节饮食来减肥比较好 。
这倒不是说特别胖的人没有自控力 ， 而是到这个阶段 ， 并不是单纯少吃多动能解决的了 。
吃东西这事儿说来复杂 ， 什么时候开始吃 ， 吃到什么时候停下来 ， 怎么吃最快乐 ， 什么味道最令人食欲大增 ， 其间是无数精密调节机制的平衡 。 而进入肥胖状态 ， 意味着多种激素水平的紊乱 ， 乃至我们的大脑都会发生改变 。
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人体与吃有关的一系列调节机制
生活方式的干预的确可以减重 ， 但从研究数据来看 ， 超重和肥胖的人这样减肥很难不反弹 。 要知道身体的本能就是尽可能地多储存能量 ， 它怎么可能眼睁睁看着自己的“小金库”消失呢？一旦体重开始减轻 ， 身体就可能会调动神经让你更饿更想吃 ， 通过改变激素水平和减少肌肉来降低能量消耗……总之 ， 别想轻易甩了肥肉 。
此时 ， 减肥手术可以说是解决肥胖的一种“终结手段”了 。 理想的情况下 ， 减肥手术能够让患者减去多余体重的7成到8成 ， 共病也能得到一定程度的改善 。
减肥手术 ， 不止切胃
减肥手术并不是单一的一种手术 ， 杨天真的“切胃手术” ， 严格来说叫做袖状胃切除术 ， 是减肥手术中最常见的一种 。
概括来说 ， 减肥手术的整体思路有两个方向：第一 ， 减少吃下去的东西；第二 ， 减少身体从食物中吸收的热量 。 前者主要通过缩小胃容量来实现 ， 后者则是从人体主要的消化器官肠道下手 。
袖状胃切除术就是将胃部的绝大部分切掉 ， 只保留一条袖子形状的胃 ， 减少胃容量 。 除此以外 ， 胃束带手术会给胃加一条“腰带” ， 掐住了“小蛮腰”自然也吃不下太多 。 还有一种获得监管机构批准的方法是在胃中放入气囊 ， 以此减少胃部空间 。
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袖状胃切除术
另外一种常见的减肥手术 ， 胃旁路手术 ， 则在将胃分为一大一小两部分的基础上 ， 再将小肠后半段直接接到装食物的小胃上 ， 如此不光吃得少 ， 能够吸收营养的肠道也变短、获取的卡路里更少 。
胃旁路手术比起袖状胃切除术要复杂一些、风险也更大 ， 但是减重效果也要略好 。
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胃旁路手术
减肥手术带来的改变非常多且复杂 ， 远远不止减少摄入和吸收这么简单 。 比如说有研究发现 ， 减肥手术可以降低饥饿感以及面对食物时神经的反应 ， 大脑对食物的喜好也会逐渐从高脂高糖的热量炸弹转向更健康 ， 促进患者选择更好的饮食习惯 。 这都是激素改变带来的影响 。
有研究显示 ， 减肥手术给胃肠道激素带来的变化时独立于体重减轻的 ， 而且能够持续十年以上 。
减肥手术并不一劳永逸
减肥手术存在的问题是比较明显的 。
减肥手术经过几十年的发展 ， 现在比较通用的袖状胃切除术和胃旁路手术已经可以通过腹腔镜进行 ， 但终归是一种手术 ， 必然存在着风险 。 除此之外 ， 患者将永久性地失去一部分胃肠道 ， 这将给消化系统带来极大的改变 。
减肥手术后 ， 患者短时间内只能接受流食 ， 恢复之后基本也不太可能像从前那样享受“大快朵颐”的乐趣了 。 如果说随便吃几口就饱还算不得什么烦恼 ， 那么对营养物质吸收的欠缺则更加困扰 ， 部分患者可能会需要终生服用维生素片等营养补充剂 。
也有患者做完了减肥手术适应极佳 ， 该吃吃该喝喝似乎完全不受影响 。 从另一个角度来说这也不算是好事 。 要知道并不是开了刀人就会漏气一样地瘦下来 ， 我们可以把减肥手术理解为改变的契机 ， 最终甩掉多余体重 ， 仍旧要依赖生活方式的转变 。
至于在减重之外的效果 ， 减肥手术可以有效地改善肥胖的并发症 ， 但有研究认为这样的改善主要是依赖减重本身 ， 手术不会带来额外的收益 。
写到这里我突然产生了疑问 ， 减肥手术真的是必要的吗？割掉一部分器官是有必要的吗？
我并不是医生 ， 没有接触过那么多被肥胖所扰的患者 ， 只能从自己的认知去做些揣测 。 对于极端肥胖的患者 ， 又或者是像杨天真这样坦然说出“控制不住”的人 ， 减肥手术应该真的是抛出了援助之手吧 。
最后简单祝愿一下想有点肉的朋友能长出肉 ， 真胖的朋友瘦下来 ， 不管男孩女孩都能坦然面对畸形审美说出“干你屁事” ， 以及需要帮助的时候都能获得帮助 。
Love ＆peace 。
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参考资料：
[1] Pucci A, Batterham R L. Mechanisms underlying the weight loss effects of RYGB and SG: similar, yet different[J]. Journal of endocrinological investigation, 2019, 42(2): 117-128.
[2] https://en.wikipedia.org/wiki/Bariatric_surgery#History
[3] Herzog K, Berggren J, Al Majdoub M, et al. Metabolic Effects of Gastric Bypass Surgery-is it all about Calories?[J]. Diabetes, 2020.
[4] Yoshino M, Kayser B D, Yoshino J, et al. Effects of Diet versus Gastric Bypass on Metabolic Function in Diabetes[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(8): 721-732.
【切胃|想变瘦的人，都可以去切胃吗？】[5] 《减肥手术 ， 体重终结者？》 ， 三联生活周刊 ， 2016年5月第20期


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