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摸摸看，脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大？?两个20多岁小伙，一个幸运救治，一个遗憾离世

周先生（化名）是湖州人 ， 今年29岁 ， 在当地某小学当体育老师 。 前年春天 ， 周先生总是不明原因反复高烧 ， 而他的发烧情况也很奇怪 ， 几乎都是傍晚时分热度上来 ， 一个晚上或者一天就能消退 。 一般情况下 ， 大部分人在退烧后总会感到有些虚弱乏力 ， 提不起精神来 ， 可周先生却不同 ， 只要热度下去了 ， 整个人立刻恢复到正常状态 。
察觉到不对劲 ， 他跑到当地医院 。 检查发现 ， 周先生全身的淋巴几乎都出现了肿胀 ， 而因为不痛不痒 ， 在此之前他根本没有察觉 。 当地医生立刻将周先生收治入院 ， 准备进一步检查 。
摸摸看，脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大？?两个20多岁小伙，一个幸运救治，一个遗憾离世
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当地住院23天
体重几乎一天掉一斤
确诊前决定转院至肿瘤专科医院
周先生没有想到的是 ， 他的毛病似乎很棘手 ， 医院一住就是23天 。 “住院的23天里 ， 我的体重从150斤掉到了127斤 ， 几乎是一天掉一斤 ， 而没发病的时候我有156斤 ， 夸张点说 ， 身体好得能打死一只老虎……”
住院期间 ， 医生告诉周先生 ， 他得的可能是恶性淋巴瘤 ， 但因为淋巴瘤的分型繁多 ， 具体是哪一种还需要进一步明确 。
周先生决定到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）诊治 ， 最终被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤 。 幸运的是 ， 接受治疗后 ， 周先生的身体日渐好转 ， 每次化疗结束 ， 看着一点点增加的体重 ， 他越来越有痊愈的信心 。
“我一共接受了6次化疗 ， 第6次化疗结束后 ， 体重恢复到140斤 。 养病的一年多里 ， 我在家练习书法 ， 后来还得了个省级书法比赛的三等奖 。 我以前总是对儿子很严厉 ， 生病之后心平气和了不少 ， 儿子说 ， ‘以前没写作业看电视 ， 爸爸总会骂人 ， 现在不仅不发火 ， 还跟我一起看起来了 。 ’”周先生笑道 。
十大高发恶性肿瘤中排名第九
最典型表现无痛性、
进行性淋巴结肿大
每年的9月15日是世界淋巴瘤宣传日 。 许多人会有这样的疑问 ， 什么是淋巴瘤？
国科大肿瘤医院淋巴瘤内科主任杨海燕介绍 ， 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤 ， 是全世界最常见的血液肿瘤之一 ， 在我国十大高发恶性肿瘤中位列第九 。 如果淋巴系统出了毛病 ， 即淋巴细胞发生了恶性病变 ， 不受控制地生长 ， 就会得淋巴瘤 。 由于肿瘤细胞可随着淋巴和血液播散 ， 淋巴瘤可发生于身体任何部位的淋巴组织 。
“目前淋巴瘤的发病原因并不明确 ， 病毒感染、免疫缺陷、遗传倾向等都可能是潜在的致病因素 。 另外 ， 由于某些工作性质 ， 长期接触化学物质或者暴露在射线下也有一定的风险 。 同时 ， 生活压力大、经常熬夜等不良生活习惯也可能导致淋巴瘤的患病风险增加 。 ”杨海燕说 。
那么 ， 为什么淋巴瘤不叫“癌”？恶性肿瘤的命名系统把起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为“癌” ， 如肺癌、肝癌等 ， 而恶性淋巴瘤起源于淋巴造血系统 ， 因此不称为“癌” 。
杨海燕表示 ， 淋巴瘤的局部症状最典型表现为无痛性的进行性淋巴结肿大 ， 如颈部、锁骨、下巴或是颌下等部位 ， 但由于无痛 ， 很多人都会忽视 ， 等到淋巴结肿大压迫到相应的部位 ， 出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、腰痛等不同症状时才意识到身体出现了问题 。
摸摸看，脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大？?两个20多岁小伙，一个幸运救治，一个遗憾离世
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此外 ， 如果出现反复高烧、不明原因消瘦、严重盗汗（睡醒后全身汗湿）等情况 ， 也应该引起重视 。 尤其是不要以为进行性、无痛性淋巴结肿大不痛不痒就没关系 ， 及早就医 ， 早发现早治疗 。
淋巴瘤的亚型多达110余种
正确的诊断是重中之重
国科大肿瘤医院淋巴瘤内科主治医师余海峰提到 ， 严格来说 ， 恶性淋巴瘤并不是一种疾病 ， 而是一组疾病 。 根据瘤细胞病理特征 ， 淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 。 非霍奇金淋巴瘤中占比最多的又是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 。
大部分的肿瘤都强调“早诊早治”很重要 。 淋巴瘤的亚型极其复杂 ， 根据2016年世界卫生组织最新分型 ， 淋巴瘤共有110余种亚型 ， 不同的亚型所需的治疗方案也不同 ， 因此淋巴瘤的鉴别诊断至关重要 。
余海峰表示 ， 侵袭性淋巴瘤需要尽早治疗 ， 规范治疗生存机会很大 。 而对于部分目前还无法治愈的淋巴瘤来说 ， 只要通过有效的控制手段 ， 也可以明显延长患者的生存期 。 以弥漫大B淋巴瘤为例 ， 曾有数据显示 ， 患者进行为期6-8周的标准疗程后 ， 5年总生存率为61.64% ， 达到欧美同等水平 。 但如果在诊断上出了差错 ， 不仅可能延误治疗 ， 甚至会危及患者生命 。
首次治疗不当
高大帅气的小伙遗憾离世
“一直到现在我都记得6年前的一位患者 ， 每次想到都觉得太可惜了 。 ”余海峰说 ， 那是一个20多岁的年轻小伙 ， 退伍后开了一家淘宝店做小生意 。 因为鼻腔出现肿块就诊 ， 小伙在当地医院被诊断为T细胞淋巴瘤 ， 这属于非霍奇金淋巴瘤的一种 ， 比较常见 。 当地医生给小伙打了化疗 ， 但几次之后效果却不好 ， 病情进一步恶化 ， 来到国科大肿瘤医院时 ， 小伙的上颚已经出现穿孔 ， 还散发出强烈的臭味 。
“实际上这个小伙一来 ， 我们淋巴瘤内科的医生心中基本都有了答案 ， 这是一个NKT细胞淋巴瘤 。 因为只要闻过那股特殊而强烈的臭味 ， 你一定不会忘记 。 ”最后通过病理诊断结合影像报告 ， 经淋巴瘤内科MDT团队多学科讨论得出结论 ， 小伙子确诊为NKT细胞淋巴瘤 。
根据国科大肿瘤医院的数据 ， 早期NKT细胞淋巴瘤的病人若经过正规化疗联合放疗 ， 5年生存率在70%以上 ， 而这个小伙在首次治疗时因为诊断原因未及时采用合适的治疗方案导致病情快速复发 。 后来 ， 在国科大肿瘤医院经过一段时间的治疗 ， 小伙的病情基本缓解 ， 医生建议进行自体干细胞移植 ， 进一步巩固效果 。 可惜的是 ， 还没等他凑够移植费用 ， 病情就复发了 ， 没过多久就去世了 。 痛失独子 ， 小伙的妈妈在病房里瞬间崩溃……
“小伙高大帅气 ， 很阳光 。 我印象最深刻的一点是 ， 因为曾经当过兵 ， 每次我们交流的时候他总是不自觉地立正挺直腰板 ， 即使在被疾病折磨时 ， 骨子里的挺拔依旧不变 。 真的很让人难受 。 ”
余海峰强调 ， 正因为淋巴瘤类型极多 ， 鉴别诊断是非常有难度的 。 即使拥有多年经验的专科医生也不敢轻易下判断 ， 更不用说是非专科医生 。 因此 ， 为尽可能保证安全 ， 一旦怀疑有淋巴瘤的可能 ， 建议要到正规且拥有丰富诊疗经验的、有淋巴瘤亚专科的医院进行诊疗 。
淋巴瘤其实并不可怕
科学治疗+阳光心态是关键
由于公众对于淋巴瘤不了解加上对癌症的恐惧 ， 患者和家属总是“谈癌色变” 。 其实 ， 淋巴瘤是目前治愈率最高的肿瘤之一 ， 它的治疗过程本身没那么可怕 。
目前 ， 主要有放化疗、干细胞移植、新药临床、免疫治疗这四种手段 。 “有一点想告诉大家的是 ， 不少病人听到新药会比较担忧它的效果或副作用 ， 事实上许多新药是国际上经过批准的 ， 在别的国家已经注册并使用 。 为了获批进入中国 ， 留出相应的免费用药名额运用于临床 。 而一般也只有在常规放化疗、干细胞移植等治疗手段都没有明显效果之后 ， 医生才会建议患者考虑新药 ， 在这样的情况下 ， 选择新药是为了患者能多一种生存下去的可能 。 ”杨海燕说 。
随着肿瘤治疗进入精准医学时代 ， 淋巴瘤治疗也进入了靶向及免疫治疗的新阶段 。 针对国内常见的弥漫大B细胞淋巴瘤 ， 分子靶向药联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案 ， 研究显示临床治愈率最高可达60% 。
同时 ， 值得高兴的是 ， 随着国家对癌症的重视 ， 越来越多的肿瘤药物被纳入医保报销 ， 以减轻癌症患者家庭的负担 。 相信只要调整好心态 ， 再加上临床医生的规范化治疗 ， 中国的淋巴瘤患者将会拥有更多治愈的希望 。
采访人员张慧丽
通讯员王屹峰
【摸摸看，脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大？?两个20多岁小伙，一个幸运救治，一个遗憾离世】编辑潘雷监制徐芳


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