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乳腺癌术后化疗后都要内分泌治疗？--说说乳腺癌分子分型与治疗

L大姐是以前曾治疗过的一位乳腺癌患者#守护她健康# 。 约2年前做的手术 ， 术后做过化疗 ， 目前在服用来曲唑内分泌治疗 。 最近复诊病情稳定 。 让她继续服药 。
正要结束时 ， L大姐从兜里掏出一张病理报告 ，
“呃 ， 梅医生 ， 帮我看一下 ， 这是我外地农村的亲戚 ， 在当地做了手术也化疗结束了 。 现在她的医生说治疗这样就算完了 。 让她就这样回家休息 ， 过几个月再复查 。 我专门把我吃的药名告诉她让她去买 ， 她不吃药怕不得行哦 ， 得继续吃来曲唑对不对？你随便帮我看看她的情况 ， 我多开几瓶药带给她 。 ”
“哦 ， 这不是三阴型乳腺癌吗？”我告诉她 ， “没错呀 ， 她是不用吃的 ， 吃您这药没用啊 。 ”
“啊？为啥呢？”
这里 ， 梅姐姐得告诉大家一些小知识 。 知道这些 ， 你就明白了 。
因为乳腺癌的高度异质性 ， 所以 ， 在治疗方法和疗效上面也存在不同 。
虽然 ， 不同乳腺癌可能疾病表现和治疗上有不同差异 。 但幸运的是 ， 面对这种差异 ， 医生们并没有完全懵逼 。
因为 ， 近二三十年来 ， 在既往的医疗实践中 ， 人们已经在从分子层面上了解乳腺癌 ， 发现不同分子分型乳腺癌细胞在增殖、侵袭等方面有明显差异 。 根据这些差异 ， 将乳腺癌进行了分类 。 不同的类型归类于不同的治疗 。
是哪些类型？
【乳腺癌术后化疗后都要内分泌治疗？--说说乳腺癌分子分型与治疗】这些类型治疗上又主要有哪些区别呢？
对于怎么区分乳腺癌的分类 ， 很重要的是患者的病理报告 。
随便唠叨一句：
完整的病理报告可告诉医生一些重要指标的信息 ， 根据这些信息 ， 医生可以大致判断患者属于什么类型 ， 采用什么治疗方式更佳 。 所以 ， 保管好你的病理报告哦！（“把您的资料给我看看”---看肿瘤门诊需要注意什么）
比如 ， 乳腺癌的病理报告里 ， 常常会有这些指标：ER、PR、Her-2和Ki-67……
乳腺癌的分类:主要根据ER、PR、Her-2和Ki-67的表达情况以及患者FISH检测结果 ，
CSCO乳腺癌诊疗指南分子分型：
(Ki-67临界值定义根据各实验室具体情况 ， 大部分专家认为Ki-67＜15%为低表达 ， Ki-67＞30%为高表达 。 当Ki-67为15%-30%时 ， 建议再次病理会诊或依据其他指标进行临床决策)
乳腺癌的分子分型与远处转移及预后相关 。
从淋巴结转移的情况看 ， 不同分子亚型乳腺癌腋窝淋巴结转移率存在差异 。
luminalB型和HER-2阳性型有较高的腋窝淋巴结阳性率 。
这可能有关于HER-2及Ki-67的阳性驱动（Ki-67指标越高 ， 说明肿瘤增殖越快 ， 对患者越不利） 。
有意思的是 ， 虽然三阴型乳腺癌侵袭性高 ， 但腋窝淋巴结转移阳性率明显低于其他亚型乳腺癌 。
从远处转移的情况看 ， HER-2阳性型和三阴性型的远处转移率高于Luminal型患者 。
不同分子亚型乳腺癌的治疗方式有所区别 。
比如：
内分泌治疗适用于lumial型患者 。
以曲妥珠单抗、帕妥珠单抗之类的靶向治疗适用于Her-2阳性型患者 。
三阴性型乳腺内分泌治疗和曲妥珠单抗、帕妥珠单抗之类的靶向治疗对其无效 。 治疗需要考虑更多因素 。
因为 ， 以上这些指标有可能不是一次病理检查就能完全搞清楚 。
比如：针对HER-2基因这个指标 ， 它是否是阳性？有时候除了做免疫组化 ， 还需要进一步做FISH检测 。 而这些检测 ， 可能需要等一段时间才能从病理科老师那里获得结果 。
又比如：有可能医生对某些病理指标的结果有些疑问 ， 觉得和临床上观察的情况有所不一致 ， 他会提出让病理科医生再会诊 ， 加做或重新做一些指标看看 。
当然 ， 这样所做的一切都只是为了分型更准确 ， 也是为了根据分型而准备采取的治疗措施能够更有效 。
通过这个了解乳腺癌分子分型的过程 ， 朋友们应该也会认识到准确诊断的重要性 。
进一步 ， 也就了解了 ， 为什么有时候我们需要耐心地等待病理科老师的报告 。
好了 ， 下次再聊！有问题欢迎在文章下面留言交流哦！
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