护士|护士，为什么要抽我两次血？——说说血培养的事儿患者|血液|检出率|医院|体温

平时我们到医院就诊，
有的人会被要求采集血培养，
为什么要采集血培养呢？
而且在采集血培养的时候，
护士通常都会左右胳膊分别采上一管血。

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很多人就有疑问，
抽血就算了，
为什么要抽我两管！
而且还抽得很多……
下面就由南京市第二医院
检验科技师蔡兴龙
来解答大家的疑问。

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01
血培养是诊断血流感染的“金标准”
大家都知道我们正常人的血液是无菌的，当人体在一些疾病状态下，细菌侵入可发生血流感染。要想知道引起血流感染的病原菌，就需要进行血培养。
血培养是诊断血流感染的一个“金标准” ，它可以对临床诊断血流感染提供可靠的证据和精准的用药指导，临床意义非常重要。

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02
什么情况下，
我们需要采集血培养呢？

1.不明原因的发热（体温高于38℃）或体温低于36℃；
2.外周血白细胞升高或降低以及炎症指标（CRP、PCT、IL-6）异常升高；
3.严重的局部感染（肺炎、心内膜炎、肾盂肾炎、烧伤等）；
4.多器官功能障碍或昏迷；
5.血压降低。

03
对于采集血培养的时机
有没有什么要求呢？
应该在患者使用抗生素之前进行采血，如果患者已经使用了抗生素，那么应该在下一次用药之前采集。
对采血时间，以往的观点是发热患者在寒战时或发热峰值之前采集血液，但在临床实际操作过程中，很难预估患者发热高峰，最新的观点是怀疑血流感染时，可以随时抽取血培养，不一定需要在寒战或体温升高时采集血液。
我们的皮肤表面存在着很多的正常皮肤定植菌群，所以在采血前，应该进行严格的皮肤消毒，按照皮肤消毒步骤消毒穿刺部位，碘酊或75%乙醇作用1分钟，或碘伏作用1.5~2分钟，脱碘后穿刺采血。
04
采集血培养为什么要采两套血？
（1次静脉穿刺采血算为1套）
我们医院目前多数施行的是双侧单瓶（需氧瓶），有研究显示，仅做一套血培养的检出率为65% ，做两套和三套血培养检出率分别为80%和96% 。同时双侧采血对于判断鉴别污染菌也具有重要意义。
对于疑似血流感染患者的血培养，只采集1瓶血培养往往得不到正确的结果，因为一瓶血培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。
同时采集双侧两套血培养，有助于区分污染菌和致病菌，也有助于提高检出率。尤其怀疑心内膜炎时，往往需要采集三套及以上的血培养。
采血量也是影响检出率的一个重要因素，对于多数血流感染的患者，血液中的细菌量是极少的，我们要求每瓶要抽到8~10ml ，细菌检出率和采血量在一定范围内是成正相关的，每增加1ml血液，阳性率可提高3%~5% 。对于儿童患者，因血液中病原菌浓度较高，不要求与成人等同，每瓶仅需2~5ml 。
文稿︱检验科蔡兴龙
编辑︱张诗蕴
【护士|护士，为什么要抽我两次血？——说说血培养的事儿】审核︱刘璇张永臣胡亮魏林玲