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mmol|糖尿病肾病坚持做到五控！

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症 ， 同时也是导致糖尿病人死亡的主要原因之一 。
mmol|糖尿病肾病坚持做到五控！
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坚持5控 ， 防止肾病发生
0 1
控制血糖
长期的高血糖症是糖尿病血管并发症发生的重要原因 ， 良好的血糖控制可显著降低糖尿病肾病发生发展的危险 ， 控制血糖对延缓糖尿病肾病发生极其重要 。 根据病情合理采用胰岛素或口服降糖药物进行治疗 。
理想的目标值是空腹血糖低于6.1mmol/L ， 餐后2小时血糖低于8.0mmol/L ， 糖化血红蛋白低于6.5%（老年糖尿病人可以适当放宽控制标准） 。
早期糖尿病肾病人可在医生指导下选用格列喹酮和瑞格列奈 ， 这两种药主要在肝脏代谢 ， 经肾脏排出不到5% ， 因此 ， 不会增加肾脏负担 。
02
控制血压
高血压可引起肾脏损害 ， 反之肾脏损害会加重高血压 。 在糖尿病早期 ， 治疗高血压可能比控制血糖更为重要 ， 但两者要同时进行 。
年龄>18岁的非妊娠糖尿病人血压应控制在140/90mmHg以下 。 糖友使用降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。
它们不但能降低高血压 ， 而且还有保护肾脏的作用 。 但是 ， 用药期间应注意定期查肾功能及血钾 ， 当肾功能不全 ， 血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）时不能使用 。
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03
控制血脂
糖友常合并脂代谢紊乱 ， 而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害 ， 故也需积极治疗 。
血脂控制目标是：总胆固醇（TC）<4.5mmol/L ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者 ， 则应控制在1.8 mmol/L以下） ， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1mmol/L ， 甘油三酯（TG）<1.5mmol/L ， 其中以降低LDL-C最重要 。
调脂治疗包括食疗和药疗 。 在药物选择上 ， 若以LDL-C增高为主 ， 首选他汀类药物；若以血清TG增高为主 ， 首选贝特类药物 。 在饮食上 ， 要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等） 。
近来的一些研究表明 ， 他汀类药物还具有降血脂以外的其他保护肾脏的作用 。
04
控制蛋白尿
蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现 ， 也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志 。 控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一 。 ACEI和ARB(血管紧张素I受体拮抗剂)是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物 。
【mmol|糖尿病肾病坚持做到五控！】05
控制饮食
由于高蛋白饮食使体内含氮产物增加 ， 增加肾小球滤过率 ， 加重肾脏损害 ， 因此对已发展成为糖尿病肾病的病人 ， 建议低蛋白饮食 。
一般来说 ， 我们希望通过控制0.6克每公斤体重每天 ， 比如说是一个50公斤的患者 ， 基本上30克左右 ， 也就一两也不到 ， 而且这些蛋白最好是优质蛋白 ， 优质蛋白主要是动物蛋白 ， 像鸡蛋、牛奶 ， 当然现在有研究认为豆制品也是优质蛋白 。
糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程 。 临床上将糖尿病肾病分为五期 。 一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间 ， 但若糖尿病控制不良或治疗不当 ， 则尿毒症时间可提前10年 。
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糖尿病所致的肾损害可分为五期
第1期：肾小球高滤过期
此期肾小球滤过率或肌酐清除率升高 ， 肾体积增大 ， 但尿中微量白蛋白的排泄率正常 ， 血压正常 ， 如果及时纠正高血糖 ， 此期可以逆转 。
第2期：间断微量白蛋白尿期
此期为初期肾病阶段 ， 肾小球滤过率或肌酐清除率升高或降至正常 ， 尿中微量白蛋白的排泄量休息时正常(<20微克/分钟或<30毫克/24小时) ， 运动后增加 ， 血压仍正常 。
1期和2期不容易早期发现 ， 所以建议糖尿病人每年最好住院进行详细全面检查 ， 以及早发现 。 这两期是治疗糖尿病肾病的最佳时期 ， 及早治疗 ， 能够使病情完全逆转 。
第3期：早期糖尿病肾病期
此期为初期肾病阶段 ， 肾小球滤过率大致正常 ， 但持续性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分钟或>30~300毫克/24小时) ， 普通尿常规化验尿蛋白为阴性 ， 血压正常或有上升趋势 。 一般认为 ， 从此期开始,肾病变已不可逆转 。
第4期：临床糖尿病肾病期
此期出现显性白蛋白尿 ， 肾小球滤过率下降 ， 持续性蛋白尿(>200微克/分钟或>300毫克/24小时) ， 普通尿常规检查即可阳性 ， 甚至出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的表现 。
第5期：肾衰竭期为终末肾病阶段 ， 又称尿毒症
肾小球滤过率或肌酐清除率进一步下降 ， 此时蛋白尿排泄反而可能逐渐减少 ， 出现贫血、乏力、恶心、顽固性高血压等 。
对于糖尿病人来说 ， 早期发现是至关重要的 。 一般情况下 ， 若糖尿病病变10年左右 ， 出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病 。
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糖尿病肾病的自然病程如下
早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病肾病)→蛋白尿期(临床糖尿病肾病)→慢性肾衰竭(尿毒症)
一般而言 ， 糖尿病肾病早期的症状并不明显 ， 只有当糖尿病肾病发展到一定程度 ， 才会出现有蛋白尿的现象 。 对于糖尿病肾病的判断 ， 如果糖友知道自己长期血糖控制不佳或是病程较长时 ， 出现以下表现就要留心有糖尿病肾病的可能：
1、尿量增多 ， 易疲倦 。
2、蛋白尿、泡沫尿 。 这是糖尿病肾病早期比较容易观察到的一个症状 ， 主要表现为运动后尿白蛋白增多 ， 而通过休息 ， 排尿情况又会恢复症状 。
3、水肿 。 肾功能异常时 ， 就无法及时清除体内多余的水分 ， 就会出现足部、眼部水肿 ， 随着肾功能的进一步降低 ， 会发展为持续性水肿乃至全身性水肿 。
4、尿量改变 。 当肾脏滤过功能下降 ， 部分患者会出现尿量减少的情况 。
当肾病发展到尿毒症阶段时会出现肾功能衰竭 ， 肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外 ， 此时血肌酐和尿素氮都明显升高 ， 在这种情况下 ， 只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄 。 换句话说 ， 就是用透析来维持生命 。
早期发现糖尿病肾病至关重要 ， 由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来 ， 因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查 ， 这样能及时发现早期的糖尿病肾病 ， 积极治疗早期肾病可以使病情逆转 ， 1型和2型糖友都需要至少每年检查一次 。
转自：减糖科普与食谱


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