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大脑皮质|何谓疼痛？-10个标志性的问题为您解惑那些你不理解的疼痛现象

疼痛会困扰很多人 ， 但对于专业人士 ， 必须要明白疼痛的来龙去脉 ， 以及细致的分类 ， 这样就可以有针对性的方法 。
疼痛分成急性疼痛和慢性疼痛 ， 而慢性疼痛又分为难治性疼痛与慢性疼痛 。
要了解疼痛 ， 必须先认识疼痛的机制 ， 根据机制来选择止痛的治疗方式 ， 所以我们从痛觉感受器性疼痛 ， 发炎性疼痛与神经因性疼痛来看 。
一般来说 ， 人是在开始受伤之后才认识疼痛 。 认识疼痛后才明白什么是危险 ， 比如我们的手被刀片割破 。 我们以更深一层的角度来了解疼痛机制 。
皮肤受到外伤后 ， 我们称之为机械性刺激 ， 由于分布在皮肤上的游离神经末端受到刺激后 ， 引起末梢神经的电位信号经由脊髓神经传导 ， 经过视丘 ， 最后到大脑皮质感觉区 ， 我们才有疼痛的感觉 。 （专业阐述可以忽略）
过程看似简单 ， 但其实非常复杂 。 近年来才有更进一步的研究发现 ， 组织在受伤之后只有单纯的产生疼痛吗？
是否还有其他引起疼痛的原因呢？
在受伤后 ， 可能马上大叫了一声 ， 好痛！
也可能稍微慢一点才开始觉得 ， 哎呦 ， 有点痛！
【大脑皮质|何谓疼痛？-10个标志性的问题为您解惑那些你不理解的疼痛现象】这是为什么呢？
此外 ， 有时候比较兴奋或是热衷于某件事情时会忘记疼痛 ， 很多人 ， 也有这样的经验 ， 稍微揉受伤的地方会比较不痛 ， 这又是为什么呢？
也有人说 ， 眼睛盯着针筒时 ， 就会感觉到疼痛 ， 这些问题的确不容易回答 ， 但接下来我们会使用比较简单的方式来加以说明 ， 我将与疼痛相关的问题整理下来 。
1、什么是疼痛？
一种不愉快的感觉 ， 情绪的体验 。 可能是因组织损伤造成或是表现损伤的形式 。 在2020年最新版的疼痛的定义中 ， 更加强调情绪体验的意义 。
2、从神经末梢传递的感觉除了疼痛以外还有什么？有什么不同？
有痒、触觉、压觉、温度觉、运动觉、本体觉等 ， 神经末梢的种类、传递电位信号的类型（有髓鞘、无髓鞘、粗细）都不同 。
人体的感觉是复杂的 ， 信号的传递可能是错误的 ， 也可能是夸大 ， 也可能保守 。 传递的速度有快的 ， 有慢的 。
3、为什么有时候搞不清楚哪里疼痛？
传递疼痛的纤维有两种 ， 其中之一是C纤维传递的疼痛信号 ， 无法表达完全有问题的部位 ， 这是我们所说的第二次疼痛 ， 是一开始感受到的疼痛之后 ， 过一阵子才出现的迟发性疼痛 。
4、是否有准确传递疼痛的神经？
另外一个传递疼痛的是Aδ（德尔塔）纤维 ， 信号传递从脊髓后角外侧脊髓视丘大脑皮质中央后回 。 可以知道瞬间疼痛的地方 ， 称为第一次疼痛 。
5、切割伤或挫伤所感到的疼痛和下背痛的疼痛不一样吗？
切割伤或挫伤所感觉到的疼痛 ， 是因为神经末梢的感受器直接受伤的第一次疼痛 。 但是无法明确指出下背痛位置疼痛的患者很多 ， 这是因为多重感受器C纤维所产生的第二次疼痛 ， 由于此感受器对内因性疼痛物质做出反应的缘故 。
6、什么是内因性疼痛物质？
目前已知的包括钙、ATP、缓激肽、血清素、组织胺、乙酰胆碱、前列腺素等化学物质 。 在细胞损伤后或损伤过程中出血 ， 凝固过程中或发炎过程时也会产生 。
7、疼痛的原因是什么？
机械性物理刺激产生的第一次疼痛 ， 或是发炎的过程中等内因性疼痛物质刺激所产生的第二次疼痛 ， 以及其他肌紧张也会造成疼痛 。
8、只是小小的动作而闪到腰 ， 为什么会造成突然的剧痛？
察觉疼痛的疼痛感受器会因为部位的不同 ， 分布密度也有所不同 ， 感受器多的部位 ， 容易造成剧痛 。 下背部肌筋膜、小面关节的密度极高 ， 但在椎间盘中密度较低 。 且恶性循环的疼痛也会让疼痛加倍 。
9、兴奋时疼痛为什么不强？
兴奋时会增加脑干的兴奋程度 ， 投射到脊髓时会促使血清素、去甲肾上腺素（或称正肾上腺素）、多巴胺等使神经活化 ， 会抑制脊髓后角细胞突触往视丘的神经冲动 ， 这就是所谓的下行抑制系统 。
10、为什么用手稍微揉一下会比较不痛？
按压的刺激传到后角细胞突触 ， GABA、甘氨酸等活化神经 ， 抑制往视丘传递的神经冲动 ， 这就是脊髓内抑制系统 。
视丘呈卵圆形 ， 由白质神经纤维构成 ， 左右各一 ， 位于骈胝体的下方 。 从脊髓、脑干、小脑传导来的神经冲动 ， 都先终止于视丘 ， 经视丘在传送至大脑皮质的相关区域 。 所以说视丘是感觉神经的重要传递站 。 此外 ， 视丘还具有控制情绪的功能 。


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